分析胆脂瘤型中耳炎鼓室成型术的围手术期护理效果

张红霞

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

胆脂瘤并不是肿瘤，因为它里面没有肿瘤结构或癌细胞。它是在鼓膜以内的一种囊性结构，位于中耳、乳突腔内，是耳鼻喉科[1]。是耳鼻喉科一种较为常见的耳部疾病，本病表现为两种类型，一种是感染型，一种是非感染型。本病的临床症状为：耳流脓、听力下降、耳鸣或无症状[2]。胆脂瘤型中耳炎患者多数有骨膜穿孔，和外耳道相通，容易滋生细菌，引起感染，久而久之，会加重炎症感染，形成恶性循环[3]。因此本病一点确诊之后要立马进行手术治疗，防止病情恶化。本次研究胆脂瘤型中耳炎鼓室成型术的围手术期护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月～2019年8月收治的46例胆脂瘤型中耳炎患者，经过临床诊断，没有相关的药物过敏史和禁忌症，经家属知情同意后，将之随机分为两组。对照组23例，年龄16～68岁，平均（37.64±1.41）岁；观察组23例，年龄15～65岁，平均（36.89±1.52）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组实施围术期护理，具体方法如下。

术前护理：①心理护理：胆脂瘤型中耳炎患者的症状是听力下降，伴有流脓，患者由于对手术效果结果的不确定性，多数患者会有焦虑、烦躁等情绪。护理人员应告知患者该病的治愈率，增强患者的信心。同时应该根据患者的病情特征，把术后可能出现的情况如实告知患者，使患者有一个思想准备。②术前准备：术前一周做好准备工作，要做耳咽鼓管直接吹涨，术前一天耳备皮，防止感染术后切口以及污染术中术野，术前6小时禁食水。

术后护理：①常规护理：术后定期监测患者的脉搏、血压、体温以及刀口情况。尤其要注意观察患者是否有内耳刺激的症状，例如：头晕、头痛、恶心、呕吐等。注意预防感冒，防止因为咳嗽、打喷嚏等使伤口裂开。术后患者清醒以后返回病房，只要保证不会出现重建的听骨链断开，可以进行正常活动。②预防并发症：面瘫、眩晕、味觉障碍、听力暂时下降都是有可能出现的并发症，一旦患者出现这些并发症后，告知患者不要紧张，对于可以自行恢复的并发症，向患者讲明情况，对于不能自行恢复的，要根据患者的并发症的不同情况，及时采取有针对性的护理措施与指导。③术后换药：术后换药是关系到鼓室成形术成功与否的一个关键因素，护理人员应向患者讲明术后换药的意义及要点。换药时，应当提前准备好无菌换药物品，严格按照无菌操作要求进行操作。必须防止细菌进到鼓式，导致手术失败。在显微镜下进行耳内换药，同时要注意观察移植膜生长情况以及术腔有无渗出，更换药物一直到术腔基本无渗出为止。④防止感染：绿脓杆菌是胆脂瘤型中耳炎的一种常见感染细菌，一旦发现患者感染该菌，要注意加用抗生素，严格隔离患者，对患者使用的医疗器械单独放置，每次使用之后要进行消毒，避免出现交叉感染。鼓室成形术的引流管在术后第二天拔除，要注意保证耳后没有死腔形成，这是术后避免感染的一个要点。⑤健康指导：叮嘱患者多吃一些蛋白质含量高、维生素含量高的食物，多喝水、多吃水果及蔬菜，保持大便通畅。在洗头、洗漱时一定不能将水弄进耳朵里面，咳嗽、打喷嚏不能过于用力，要定期到医院进行复查。⑥伤口护理：护理人员要注意密切关注患者伤口部位有无出血，伤口禁止碰水，按照无菌操作为患者换药，并且给患者应用抗生素。⑦眩晕护理：患者术后容易出现眩晕感，叮嘱患者在术后减少头部活动，等恢复一段时间后可适当运动，根据医嘱给患者用药。

1.3 观察指标

并发症发生率=颞颌关节炎+耳鸣+眩晕/总例数*100%。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0分析，t检验为计量资料，与x2检验为计数资料。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察并发症发生率为8.70%，对照组并发症发生率为2 6.0 9%，观察组明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

胆脂瘤型中耳炎是由于脱落的鳞状上皮组织在中耳、乳突内生长、堆积，堆积的越来越多，就会向四周扩散[4]，从而导致邻近的骨质破坏，会导致周围器官产生并发症。本病目前的治疗没有什么特效药物，一般确定之后建议进行手术，手术的目的是预防并发症。鼓室成形术指手术重建听骨链、骨膜，包含清除中耳疾病、手术探查以及活检[5]。

本次通过从术前对患者的心理进行护理，并做好准备工作。术后从预防并发症、换药、防止感染、并发症护理以及其他常规护理等多方面来护理患者。减少了术后并发症的发生率，提高了手术成功率。通过对实施鼓室成形术的胆脂瘤型中耳炎患者实施围术期护理，结果显示，观察并发症发生率为8.70%，对照组并发症发生率为26.09%，观察组明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，对胆脂瘤型中耳炎鼓室成型术患者实施围手术期护理，能降低术后并发症发生率，手术成功率高，值得推广。