米非司酮配米索前列醇治疗稽留流产临床分析

肖海霞（广州市番禺区第七人民医院 广州 511447）

稽留流产又名过期流产，是指胚胎或胎儿已经没有生命体征但仍留在宫腔内没有及时自然排出[1]。可以通过妇科检查、B超、尿妊娠试验等检查出来[2]。稽留流产主要与胚胎因素、母体因素、胎盘因素和环境因素[3]有关。常见的临床症状有：孕期反应突然消失，子宫不再增大反而缩小[4]，如果处在中期妊娠阶段，胎动消失或者无胎动。目前多采用清宫治疗或者加强宫缩的药物，如缩宫素[5]和抗感染药物联合治疗[6]。清宫手术多采用钳刮清宫术，该手术过程复杂，对患者要求高，较为痛苦，且临床并发症较多。有医学专家指出稽留流产清宫之前采用米非司酮配米索前列醇使用临床效果会更好[7]。本次试验旨在观察并讨论米非司酮配米索前列醇在治疗稽留流产方面的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年2月1日～9月14日在我院诊疗的稽留流产患者59例作为试验对象。纳入标准：①经二甲以上公立医院医学诊断为稽留流产；②除稽留流产外无其他较为严重的疾病；③临床实验符合法律规定，且患者均是在知情的情况下自愿参与实验。排除标准：①病情特别严重，甚至危及生命；②有较严重的精神疾病或者意识障碍；③存在严重的心、肝、肾功能障碍或血液系统等方面疾病。年龄16～42岁，平均年龄（28.41±7.94）岁，初产妇 16例，经产妇 43例，平均孕周（10.7±2.8）W。

1.2 治疗方法：在我院治疗后均给予定期全面检查，随时观察情况，必要时进行治疗，以确保安全。采用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347）配米索前列醇，具体实施方法：第一天晚上9点服用米非司酮100mg，第二天早上9点服用米非司酮100mg，第三天凌晨6点将0.6mg米索前列醇置于阴道后穹隆，随时观察出血情况，如发现有胚胎组织排出，实施清宫术。

1.3 观察指标：（1）治疗效果评价标准[8-9]：①完全流产：服药后，在8h内流产，胚胎全部排出，清宫时没有胎膜、胎盘、绒毛等残留组织；②不完全流产：在8h内有部分组织流出，清宫后仍有部分胚胎组织流出；③无效：用药后虽有疼痛感，但没有任何胚胎组织排出，阴道有少量出血甚至不出血，清宫时发现胚胎。有效率=（完全流产+不完全流产）/59×100%。（2）统计出血量、用药与流产间隔时间、二次清宫率及不良反应发生率。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；检验水准α=0.05，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察：治疗后，完全流产38例，不完全流产14例，无效7例，完全流产率为64.41%，治疗有效率为52例（88.14%）。

2.2 出血量、用药与流产间隔时间、二次清宫率及不良反应发生率：治疗期间，出血量为（56.8±13.2）mL，二次清宫率为3例（5.1%），药物不良反应发生率为6例（10.2%），最后一次用药与排胎间隔时间为（2.43±0.32）h。

3 讨论

稽留流产是指胚胎死亡后没有及时排出，在母体子宫中仍保留较长时间，原因目前尚未完全清楚，有研究表明稽留流产常与以下几个因素有关[10]：①精神压力过大，过度紧张、焦虑、忧伤；②遗传基因缺陷：夫妻两人中有染色体异常或变异、夫妻血型不一样；③所处环境污染：经常接触甲醛、铅、苯等化学有害物质、或放射线等物理有害因素导致流产；④母体有病，如内分泌失调的病；⑤免疫功能异常。稽留流产危害极大，如果没有及时进行清宫手术，子宫组织会受到较为严重的刺激、感染和损害，影响以后怀孕。此外，稽留流产处理过程复杂、难度大，流产后的胚胎组织可能与子宫壁粘连，刮宫比较困难，若属于晚期流产且没有及时处理，容易导致凝血功能异常，引起大出血，情况十分危险，所以，建议稽留流产患者及时住院治疗，且在治疗前，一定要检查血常规、血小板及凝血功能等指标，随时做好输血准备。

出血量、用药与流产间隔时间、二次清宫率、不良反应发生率及有效流产率可以直观反映药品对稽留流产的治疗效果，帮助人们找到更好的治疗方法。有类似研究表明米非司酮配米索前列醇治疗稽留流产能降低出血量、二次清宫率。为探讨米非司酮配米索前列醇对稽留流产治疗效果，进行此试验。本次研究结果显示，经治疗后，完全流产38例，不完全流产14例，无效7例，完全流产率为64.41%，治疗有效率为52例（88.14%）。出血量为（56.8±13.2）mL，二次清宫率为 3例（5.1%），药物不良反应发生率为6例（10.2%），最后一次用药与排胎间隔时间为（2.43±0.32）h。

综上所述，使用米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产临床效果更好，能够降低危险和痛苦，值得推广。