心脉康片结合八段锦对冠心病PCI术后康复的临床研究

欧健钊（东莞市中医院急诊科 东莞 523005）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，可导致心肌梗死、心绞痛等不良结局，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为冠心病主要治疗方式，通过解除狭窄，促进心肌灌注的恢复，实现心肌血运重建，挽救生命。然而PCI术无法减缓、逆转冠状动脉粥样硬化生物学进程，亦无法消除冠心病高危因素，术后仍然可能出现不良心血管事件，因此术后积极康复、预防心血管事件成为临床研究的重点。祖国医学将冠心病PCI术后状态归属于“胸痹”范畴，认为正虚邪实、本虚标实仍然为主要病机，在术后康复中，益气活血成为重要手段。我院近年来在部分冠心病PCI术后康复中采用心脉康片结合八段锦，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年1月～2019年1月在我院接受PCI术治疗的80例冠心病患者，符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]标准，PCI手术成功（心肌缺血消失或缓解，心肌梗死溶栓血流达到3级，术后狭窄＜20%），均知晓本次研究并自愿参与；排除严重心律失常、急性心肌梗死、中途退出及死亡。按照随机数表法将其分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组男性21例，女性19例；年龄39～70岁，平均年龄（52.20±3.37）岁。对照组男性22例，女性18例；年龄40～70岁，平均年龄（52.01±3.35）岁。研究经医院伦理委员会审核通过，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗方法：术后均口服心脉康片（东莞市中医院，粤药制字z20110041；规格：0.25g），3 片/次，3 次/d。研究组在此基础上进行八段锦功法练习，具体如下：双手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧；摇头摆尾去心火，两手盘足固肾腰；攒拳怒目增力气，背后七颠百病消，康复师在发每句口令时进行动作示范，带领患者练习，直至熟练掌握，将八段锦功法视频传送给患者，使其能够参照。2次/d，30min/次。锻炼后休息10in，在锻炼过程中根据身体承受能力调整速度，每周进行1次复查，观察康复情况，并逐渐增加至60min/次，连续锻炼3个月。运动遵循可耐受、循序渐进原则，在锻炼后心率基本能够达到个人6MWT试验最佳步行距离。

1.3 观察指标：①心脏超声记录两组治疗后每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVED）及6min步行试验（6MWT）；②以6min步行试验（6MWT）评价心功能，记录在水平地面上（100m）6min内行走路程；③西雅图心绞痛量表（SAQ）[2]：量表包含19个条目5个方面，分别为躯体受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意度、心绞痛发作情况及疾病认识程度，满分100分，分数与机体功能、生活质量成正比。

1.4 统计学方法：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（±s）表示，符合正态分布，以t检验；计数资料以χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较：治疗后，研究组SV、LVEF、LVED及6MWT均明显大于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

组别（n） SV（mL） LVEF（%） LVED（mm） 6MWT（m）研究组（40）对照组（40）tP 67.56±6.37 60.49±6.50 4.913 0.000 59.00±4.04 52.38±3.68 7.662 0.000 40.67±3.28 35.89±3.35 6.448 0.000 505.65±32.81 444.50±30.09 8.687 0.000

2.2 两组SAQ评分及SAS评分比较：研究组SAQ评分为（78.59±5.30）分，对照组 SAQ 评分为（69.88±5.62）分，两组比较差异显著（t=7.131，P=0.000）。

3 讨论

祖国医学认为PCI术后，机体组织、血管内膜受损，正气耗伤渐衰，可引起气虚无力，血液运行不畅，形成瘀血，阻滞心脉，则诱发胸痛、胸闷症状。郝学增等[3]研究发现，冠心病主要病因仍为痰浊、血瘀及气虚等，术后以标实者多见，而热毒血瘀者占大部分，因此术后加强康复运动，改善热毒症状尤为重要。

心脉康片主要成分为醋鳖甲、枳实、醋三棱、胆南星、醋莪术等，方中醋鳖甲可软坚散结、滋阴潜阳；《补缺肘后方》中提出枳实可治胸痹痛；醋三棱破血行气，消积止痛；胆南星具有清热功效，醋莪术破血散瘀，诸药合用，能够发挥化痰通络、软坚散结功效。运动为心脏康复的核心，研究发现运动有助于冠脉血管内皮功能改善，增加冠状动脉侧支循环血流，抗炎，减少心室重构，从而减少血小板聚集，降低血液黏度，提高心率变异性，刺激心脏自主神经平衡，提高运动耐量，有效预防心血管事件的再发生[4]。近年来随着祖国医学、康复医学的发展，八段锦等中医运动疗法受到追捧，并发挥重要作用。作为中医学内功健身术，八段锦将呼吸练习、身体运动及意念形式作为练习手段，以中医整体观念、经络学说及阴阳学说为主要理论指导，动作柔和缓慢、形神兼顾、连贯协调，能够调动机体潜能，达到祛病强身的功效。此外，八段锦的动作强度、套路编排次序均符合生理学规律及运动学规律，为典型的有氧运动。研究组在心脉康片治疗的基础上辅以八段锦锻炼，结果显示SV、LVEF、LVED及6MWT等心功能观察指标均显著优于对照组（P＜0.05），分析认为八段锦能够增加膈肌升降幅度、发展肢体肌群力量，增加胸腹腔体积，提高肌肉泵，促进回心血量；与药物共同作用，强化心功能。SAQ评分为评价冠心病患者的专项生活质量问卷，从生理、心理、治疗效果及心功能等方面进行评价，能够反映冠心病患者术后康复对生活质量的影响，研究组SAQ评分显著高于对照组（P＜0.05），提示心脉康片联合八段锦康复效果更佳。

综上所述，心脉康片结合八段锦用于冠心病PCI术后能够达到理想的康复效果，有效改善心功能，提高生活质量。