自拟中药止咳化痰汤治疗小儿咳嗽80例疗效观察分析

黄玉梅，杨玉琴

（甘肃省酒泉市肃州区妇幼保健院，甘肃 酒泉 735000）

咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见证候，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽，二者在含义上是不同的，但二者又多并见，故多通称咳嗽。咳嗽一年四季均可发病，尤以冬春为多，外界气候冷热的变化，常能直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。其他脏腑病变也可影响肺的正常功能，而发生咳嗽。笔者自2016年～2018年，选取自拟的中药止咳化痰汤来我院门诊就诊的小儿咳嗽者，共80例，观察到疗效良好，大大减少了抗生素的应用，具体研究过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例我院门诊的10岁以下患儿。其中男46例，女者34例；年龄最小的患者5个月，年龄最大的患者8岁。部分患儿口服或者有静脉输注过抗菌素，以及使用中成药止咳药的用药史。有些患儿经久不愈，病程迁延不愈，患儿的病程最长的达2月余，而病程较短的为4-5天。

1.2 临床表现

主要以小儿咳嗽，嗓子有痰为主要证候，有时伴有发热流涕咽部红肿喘息等。患儿家属均述患儿咳嗽痰较多。其中，咳嗽听诊肺部痰鸣音重者15例，肺部有喘鸣音者10例，肺部呼吸音粗糙者32例，肺部听诊双肺呼吸音清晰的有23例，患者咽部充血62例[1]。通过辨证，外感咳嗽49例，痰热蕴结咳嗽15例，痰湿咳嗽16例，肺脾气虚者13例。

1.3 诊断标准

参考《中医儿科学》中对于小儿咳嗽的诊断标准。患儿以咳嗽痰多为主症，小儿咳嗽多发于冬春季节。常常因气候的变化而发作。辩证首先要区分清楚风热和风寒，风寒者，恶寒重，咳嗽咽痒较甚，咳痰清稀，风热者恶寒轻，咽喉肿痛较甚，痰热蕴结者，咳嗽较甚，咯痰黄稠，胸闷气促，痰湿咳嗽病程较长，咳嗽轻，痰多，喉间痰鸣，迁延不愈，脾肺气虚者，久咳不止，气短而喘，痰多稀白。听诊：大部分患儿两肺呼吸音粗糙，部分患儿有少量或者大量痰鸣音，个别患儿伴有喘鸣音。

1.4 治疗方法

所有的患儿经临床辨证后，选用自拟的止咳化痰汤治疗。基本方药组成：柴胡6～12 g，连翘6～10 g，板蓝根9～12 g，陈皮6～10 g，桑白皮6～10 g，车前子3～8 g包煎，白芥子3～8 g打碎，炙麻黄3～6 g，茯苓3～8 g，泽泻3～5 g，甘草3～6 g，杏仁5～8 g，焦山楂5～8 g，大枣3枚，生姜3片。咳嗽而有积食的患儿则加用炒鸡内金、焦神曲、炒莱菔子。发热重大便干舌苔黄的患儿去大枣、生姜加石膏、大黄、枳壳或枳实（根据病情）、厚朴，咽部红肿音哑者加射干、牛蒡子清咽利喉，鼻涕多者加辛夷花、白芷，久咳者去连翘、板蓝根、柴胡加炙紫苑、炙百部。用药量可根据患儿年龄体重而加减。用水煎服，每日1剂，分2～3次口服。方中的柴胡和解少阳退热。炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘化痰，甘草化痰止咳，三药配伍增强平喘化痰功效，以白芥子温肺祛痰，陈皮理气化痰，桑白皮清肺消痰，两组药都有助于消痰化痰止咳。佐以车前子、茯苓、泽泻利水健脾除湿，使水湿从小便走，川芎白芷祛风，连翘、板蓝根清热解毒，共奏清热解毒、平喘化痰利湿之效[2]。

3 讨 论

中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，肺是气息出入的必经之路容易为外邪所侵犯，因此，邪气入侵首先犯肺，使咳嗽成为小儿的肺系疾病中的常见症状。小儿脾常不足，脾是生痰的之源，小儿发生咳嗽，容易化湿生痰，再加小儿咳嗽无力，不易将痰咳出。一旦病程延长，咳嗽加重，会进一步发展成肺炎，甚至哮喘。小儿咳嗽的临床特点，多在夜间或清晨发作[3]。

由于小儿饮食冷暖不知自调，家长常给小儿过度保暖或者给小儿多食用肥甘厚味甚至一些滋补品，致使小儿容易积食化热，导致内热生痰，引起小儿咳嗽反复发作，痰多。另外在当今医疗条件下，家长面对小儿感冒咳嗽，急功求进，喜欢给小儿输液，液体和抗生素乃寒凉之品，许多小儿是越输液，他的抵抗力愈差，越易反复患感冒、气管炎、肺炎等疾病，患病后迁延难愈，而且打针输液又增加小儿痛苦，给小儿带来了精神和身体上的双重痛苦。运用本方治疗外感咳嗽，临床疗效肯定可靠。中医强调整体观念，祛邪扶正，调理脾胃，增强体质，由此可见中医药是治疗小儿咳嗽的较好治疗选择[4]。