碘131对甲状腺功能亢进的治疗进展

陈乐义

（北海市第二人民医院，广西 北海 536000）

甲状腺功能亢进（简称为甲亢）是因甲状腺激素过量释放、分泌导致的机体代谢增强表现，还会诱发交感神经兴奋，多表现为体重降低、心悸易怒、进食多、出汗等状况，较为严重时还会存在视力减退、眼睑水肿等并发症。报道显示，甲亢和患者遗传因素、环境因素、免疫因素、精神因素存在相关性，包括炎性甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿和妊娠呕吐性暂时性甲亢、药物致甲亢等，而这也在某种程度上增加临床治疗难度。综述如下。

1 对甲状腺功能亢进、碘131的思考

1.1 甲状腺功能亢进

报道显示，80%左右甲亢患者均是由弥漫性毒性甲状腺肿导致的，且作为机体免疫性病症，淋巴细胞会在逐步刺激甲状腺免疫球蛋白的同时，诱发全身各类症状表现，同时该病还和脱发、白癜风与1型糖尿病合并存在。即可将患者症状表现总结如下：氧化还原反应和新陈代谢速度明显增快，使机体显著增加进食量；胃肠活动变快，增加排便次数；虽进食多，但在能量过度消耗的前提下，表现为体重降低；心动过速、失眠焦虑、易激动等[1]。

1.1 碘131

（1）原理。国际报道表明，碘131作为甲亢治疗的“一线方案”，随着放射性核素内照射治疗方案的提出，使国内各阶层医疗机构纷纷认识到碘131在甲亢治疗中的地位。原因为：碘131内碘元素是放射性同位素，作为人工放射性核素的代表，用“I-131”表示，半衰期约为8.3天，常规情况下不会存在于自然界内。即碘131是高毒性核素，对机体甲状腺予以作用，但储存量则是由细胞代谢功能决定的，正常条件下甲状腺捕获量为30%，余下则被肾排泄。同时，碘131放射β-射线、γ-射线，协同强调诊断和治疗的意义。

（2）不良反应。①于甲亢患者治疗中，诸多情况下未见不良反应，但个别情况下会在给药1周时出现食欲减退、恶心乏力等状况，但可在数天后自行消失。原因为：碘131可经自身射线作用甲状腺组织，使之呈现不同程度损伤，导致甲状腺激素侵入血液内，较为严重时还表现为甲状腺危象。②易出现永久性甲状腺功能低下，且在治疗时间较长的前提下，发生率也会随之增加，国内在10%左右，而国外约为2～3%。③在甲状腺癌转移灶救治期间，大剂量给药会出现胃肠道反应、急性甲状腺危象和一过性骨髓抑制、放射性唾液腺炎等状况，给药3d会表现为颈部、咽喉等部位肿胀性疼痛，服用止痛药仍未出现改善，且在2-3个月时会诱发头发暂时性脱落[2]。

2 碘131对甲状腺功能亢进的治疗进展

2.1 优势

β-射线可在短距离（2 mm以内）条件下对甲状腺组织予以作用，不会引起周围组织损伤，这也是备受患者和医师认可的原因。再者，促甲状腺激素受体抗体可对活腺苷酸活化酶起到激活效果，在阻断促甲状腺激素、受体间合成的前提下，为环磷酸腺苷的结合创造条件。特别是在首次确诊为甲亢者，应预先使用碘131救治，使之可在提高治愈率的同时，降低或预防甲减发生率（常规情况下约为8.6%），个别情况下还会杜绝药物过敏、白细胞计数减少等状况[3]。

2.2 不足

虽然碘131是甲亢治疗的基础性药物，但甲减并发症的存在，也是阻碍其进一步发展的关键。研究证实，抗甲药物、碘131、手术等治疗方式，均会导致甲状腺功能减低，但抗甲药导致的甲减多是因药剂量较大引起的，具有暂时性特点，于停药、减药等操作下可恢复正常，但其余两种方式则为永久性甲减。以碘131为例，若要预防甲减，则适度减少体内碘131储存量，降低甲状腺组织敏感度，但在妊娠期、哺乳期女性中禁止使用。而手术治疗甲减发生率极低，安全性较高。

2.3 影响因素

研究表明，于甲亢治疗期间，碘131治愈率是由患者年龄病程、甲状腺大小、碘131摄取率决定的。譬如：甲状腺组织直径越大，碘131治愈率会有所降低，虽可借助大剂量给药提高治愈率，但这也会增加甲减发生率；年龄在40岁以上者，病程若超过3年，甲状腺重量往往会在55 g以上，于常规给药剂量的前提下，可适度加大碘131摄取量，但还应联合他巴唑药物救治[4]。

3 进 展

总而言之，甲亢治疗中碘131是被提倡的、认可的，但在摄取剂量中仍需进一步把控。报道显示，碘131放射治疗甲亢具有安全、有效的特点，且整体效果较优于抗甲药物，且患者复发率极低，约为1.25%。但抗甲药物则为20%。即在甲亢患者临床治疗期间，应依据患者具体状况采取最佳救治方案，以此在增强患者生活质量的同时，提高治愈率，预防甲减。