中西医治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期不同证候患者的疗效及安全性研究进展

崔 磊

（亳州市中医院肺病科，安徽 亳州 236800）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）被世界卫生组织定义为一种可预防的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限，并呈进行性发展[1]。肺系疾病拖延失治、久病成虚，多会造成COPD，其临床表现为呼吸困难，伴有慢性咳嗽、咳痰，按病程可分为急性期和稳定期。患者在气候寒冷的冬春季节或气候突变时症状会加重，易引起稳定期与急性期交替出现，甚至出现急性加重（AECOPD），而AECOPD出现频次与死亡率呈正相关[2]，因此COPD稳定期患者的治疗尤为关键。中医认为COPD使正气受损，脏腑受邪，引起脏腑气血功能紊乱，具有本虚标实的病理属性[3]。本病主病之脏在肺，继而影响脾、肾，后期病及于心，本虚是指肺、脾、肾三脏虚弱；标实是指外邪、痰饮、瘀血，外邪是六淫之邪，既是致病因素，也是诱发加重因素[1]。西医目前普遍认为COPD是一种以气道、肺实质和肺血管慢性炎性反应为改变的呼吸系统疾病，与肺部异常炎性反应有关，呈进行性发展，临床治疗主要为控制炎性反应，延缓疾病进展[4，5]。中医与西医对COPD的认识不同，治疗方法不同。本文对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中医辨证分型、中西医治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期（COPD）不同证候患者的疗效及安全性进行总结，以期为临床医学提供参考。

1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中医辨证分型

COPD稳定期指患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态[6]。孟学庆等[7]按证候发生概率大小对COPD中医证候规律进行了探讨，发现COPD证候构成中，单纯实证构成比为18.1%，单纯虚证为33.8%，虚实夹杂证为48.1%。焦扬等[8]研究后初步总结了COPD的12种常见中医证候，分别为风寒犯胃、风热犯胃、表寒肺热、痰热蕴肺、痰湿阻肺、水凌心肺、肺气虚、脾气虚、肾阳虚、肺阴虚、肾阴虚、血瘀证，发现COPD稳定期单证较少，多为复合证候，其中实证的发生率大小依次为血瘀证、痰热蕴肺证、痰湿阻肺证，虚证的发生率大小依次为肺气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证，总结认为COPD稳定期以肺、脾、肾三脏气虚及阳虚、阴虚为主，伴有血痰、痰湿的本虚标实、以虚为主的病期。瞿金鸿[9]从肺脾肾亏虚论治慢性阻塞性肺病的研究同样认证了以上结论，并根据COPD稳定期证候特点和脏腑的生克关系，提出虚证直补本脏以及虚补其母、补其子的治法。浦斌红

[10]等通过文献调研，共统计研究COPD169个证候、44个不同证型，发现主要病位为肺（55.5%）、肾（25.3%）、脾（15.8%），主要病性为痰（25.4%）、气虚（24.1%）、热（12.3%）、阳虚（10.5%）、血瘀（10.1%），总结认为COPD病位以肺、肾为主，与脾密切相关。辛瑾琛[11]通过聚类分析肺脾肾虚、痰瘀内阻，肺脾肾虚、痰热瘀阻和肺肾两虚、痰热瘀阻三种证型，其分布构成分别为50%、23.6%、26.4%，总结认为肺肾亏虚是COPD的根本，脾虚也影响着COPD。本文将从肺气虚证、肺肾两虚及血瘀证三种COPD稳定期证候讨论中医治疗。

2 中医治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者

2.1 肺气虚证

COPD稳定期肺气虚证为病症早期主要证候，肺气虚损不足，临床表现有咳喘无力、痰液清稀等表现，随病情发展，可导致脾气受损。有研究者[12，13]采用玉屏风散治疗COPD稳定期肺气虚证患者，发现采用玉屏风散可明显提高患者通气功能，显著改善由肺气虚症引起咳嗽、咯痰、喘息、自汗、气短及易感冒等症状，并可提高免疫力，方中黄芪益气、白术健脾，防风散邪。沈建丽等[14]以参芪益肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证患者，患者治疗后肺功能FVC、FEV1等指标及生活质量评分ADL值明显提高。罗明等[15]以麦杏补肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证，发现方中麦冬、杏仁止咳化痰，党参、黄芪为君药，补气扶正功效下，辅以活血、消肿之药，麦杏补肺汤可明显改善COPD稳定期肺气虚证患者吸困难症状，降低炎性损伤，并可调节细胞免疫功能。肺气虚症极易引起脾气虚症，肺气虚与脾气虚往往相伴[16]。王艳灵等[17]采用自拟补肺汤COPD稳定期肺脾气虚证患者，发现该方具有补血益气、健脾益肺、止咳祛痰之功效，改善痰瘀阻肺、乏力、自汗等症状。综上可知，治疗COPD稳定期肺气虚证时，组方以党参、黄芪等固本益气之药为君药，辅以驱邪、活血、化痰、健脾等组分，可明显改善患者症状。

2.2 肺肾两虚

COPD稳定期单证比例相对较少，多为复合证候[8]。随COPD病情进展，久病必定伤肾[16]。已有学者[18，19]研究认为，由于COPD稳定期患者的延误治疗，肺肾两虚为主要病机。黄立搜等[20]采用平喘固本汤合补肺汤疗COPD稳定期肺肾两虚患者，补肺益肾，结果表明治疗效果患良好，可能够改善患者免疫功能及肺功能，并可减轻炎症因子。付东升[21]采用金水宝胶囊合六君子汤治疗COPD稳定期肺肾两虚患者，金水宝胶囊补肾阳、益精气，可补肺固卫，六君子汤方扶脾养胃，化痰利气，治疗结果显示治疗组疗效明显由于对照组。史苗颜[22]等采用补肾益肺胶囊治疗COPD稳定期肾阴虚患者，结果表明补肾益肺胶囊可明显改善患者症状，明显提高患者生命质量评分。仲过生[23]等采用强力斑龙胶囊治疗COPD稳定期肾阳虚患者，研究认为补肾药物经促性腺激素作用，激活机体免疫系统，抑制炎性细胞因子活性，有助于病变系统的功能恢复，达到补肾纳气，扶正祛邪，固本强身的功效。张丽等[19]采用冬令膏方治疗COPD稳定期肺肾两虚患者，认为膏方具有更好的滋补功效，结果表明改膏方可明显改善患者多种不适症状，改善患者肺脏功能，减少急性发病次数。孟亚慧[24]等采用穴位贴敷三伏贴的方法治疗COPD稳定期肺肾两虚患者，贴敷大椎穴、肺俞穴、肾俞穴、脾俞穴，结果显示治疗可改善肺功能FVC、FEV1等指标。综上所述，治疗COPD稳定期肺肾两虚患者时，依据患者虚症、实证差异，以益肺补肾为君药，辅以其他药剂，治疗组方多样，治疗方式多样，疗效确切。

2.3 血瘀证候

血瘀证候为COPD稳定期患者发病概率最大的实证[8]。有研究[25]表明血瘀证候是COPD过程中的病理产物，也是导致COPD迁延难愈的因素之一，该证候贯穿慢性阻塞性肺疾病的始终。苏惠萍[26]同样得出了以上结论，并指出无虚损时血瘀证候的发病率高达48.38%。郑文龙等[27]研究了黄芪和川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病血瘀证的作用，结果表明黄芪具有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集、降低肺动脉高压的作用，川芎嗪具有抑制血小板聚集、保护血管内皮、改善患者通气与氧合功能，以两者组方是治疗肺血瘀证的有效方法。李竹英等[28]采用参芪补肺方治疗COPD稳定期肺肾气虚兼血瘀证，研究结果同样印证了黄芪和川芎的作用。闵婕[29]采用玉屏风胶囊和复方丹参片治疗COPD稳定期气虚血瘀证，玉屏风胶囊扶正固表，复方丹参片活血化瘀，益气活血，结果表明改方可显著改善患者气短和自汗等症状，并可改善细胞免疫功能和血流动力学，减少患者感冒次数。综上可知，中医治疗血瘀证多采用加味川芎、丹参等活血化瘀组分的方法。

3 西医、中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者

3.1 西医疗法

西医对COPD发病机制研究认为，COPD是一种气道慢性非特异性炎症疾病，其病理变化基础主要是气道被中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞等炎症细胞浸润，所释放的IL-8、TNF-α等炎症因子均可促进气道炎症发展[30]。许海平等[31]采用噻托溴铵治疗COPD稳定期患者，噻托溴铵为长效β2激动剂，为一种支气管扩张剂，结果表明噻托溴铵可明显改善患者肺功能。肖唐杰等[32]采用舒利迭治疗COPD稳定期患者，舒利迭是包含支气管扩张剂沙美特罗和具有抗炎作用的丙酸福地卡松两种成分的复合制剂，结果表明舒利迭可持久地扩张支气管，抑制异常的炎症反应，显著降低COPD患者的痛苦程度。卢淑玲等[33]采用雾化吸入具有抗炎作用的布地奈德治疗COPD稳定期患者，结果表明布地奈德可改善患者的肺功能，改善生活质量，减少复发率。刘勇等[34]采用布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD患者，发现联合使用具有不同抗炎作用的药剂和支气管扩张剂的治疗效果优于抗炎作用药剂或支气管扩张剂单独使用的治疗效果。综上可知，西医治疗COPD稳定期患者多采用丙酸福地卡松、布地奈德等具有抗炎作用药剂和噻托溴铵、福美特罗等支气管扩张剂，或者两类药物联用，药物作用时间长，疗效确切。

3.2 中西医结合疗法

治疗慢性阻塞性肺疾病COPD时，中医需对患者辨证分型，重在治因；而西医注重对COPD的病理研究，采用抗炎作用药物和支气管扩张药物治疗，重在治证，目前很多学者采用中西医结合的方法治疗COPD稳定期患者。联合治疗可以明显改善患者的症状，提高患者生存质量，提高药物耐受力。中西医结合治疗COPD稳定期患者的方式多样，西药可与汤剂联用，也可与膏剂联用，还可与针刺、敷贴等中医特色治疗方案联用。中西医结合疗法可提高药物作用功效，减轻患者负担。

4 中、西医治疗COPD稳定期的安全性

中医汤剂、膏剂药性温和，治疗COPD稳定期患者时未见不良反应报道。但中药熬制复杂、口感较差、服用较繁琐等缺点给患者带来麻烦。此外，中医“冬病夏治”中三伏贴的治疗方法易对皮肤黏膜产生刺激作用，贴敷时间过长容易导致局部皮肤潮红、灼热、瘙痒、轻度刺痛，严重者局部皮肤红肿、水疱、溃烂等危险状况[24]。中医组方难成体系，主要依据各医师经验。西药治疗COPD稳定期患者时，长时间服用各种类支气管扩张剂、抗炎作用药剂会带来副作用。噻托溴铵会引起少量患者便秘、口舌干燥等不良反应[31]。

5 结 论

慢性阻塞性肺病COPD稳定期证候以肺、肾、脾三脏腑气虚为主的病症，但单一证候较少，多为虚实结合证。中、西医对COPD观点不一，治疗方法不同，但疗效均确切。中西医结合疗法可结合中医与西医优点，重点治因，兼顾治证，提高疗效与安全性，降低不良反应发生率。