加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的研究进展

廖碧玲

（平果县人民医院，广西 百色 581499）

如今，支持新生儿无创呼吸的方法多种多样，如：面罩吸氧、头罩吸氧、经鼻持续正压通气（NCPAP）、鼻导管吸氧及鼻间隙正压通气（NIPPV）等[1]，其中头罩吸氧与鼻导管低流量吸氧具有较好的耐受性与舒适度，但此两种方法由于气体并未加温湿化，导致氧浓度得不到准确调节，从而达不到理想的辅助肺功能效果。而NIPPV与NCPAP在对患儿进行治疗时极易损伤鼻中隔与导致表皮脱落，且可使患儿感到强烈的不适感造成耐受性不佳，甚至需加用镇静剂，十分不利于进行护理服务。另外，相较于常规的面罩吸氧，HHFNC具有更好的改善患儿呼吸频率与氧合（急性呼吸衰竭）作用。本文就此进行报道，如下。

1 HHFNC对于新生儿疾病的治疗机制

HHFNC是经过特制鼻导管（不需密封）直接由鼻腔给予患儿湿化加温的空氧混合气体或氧气，氧流量以2～8 L/min为宜。HHFNC带来的压力可随患儿的体质量进行变化，其呈负相关（患儿体质量越轻其带来的压力越大）。HHFNC对于NCPAP等所造成的流失水分、气道变凉及聚集分泌物等情况均可起到有效降低发生率的作用，同时还避免或降低了对患儿鼻部的刺激，以减少损伤鼻中隔的情况出现，且HHFNC还具有一定量的气道正压作用。另外，HHFNC还具备刺激中枢呼吸系统、改善灌注黏膜、促进肺复张、降低呼吸功减轻鼻咽阻力及降低死腔等功能，其还具有加速排出CO2、快速改善患儿氧合作用，此原理是：①HHFNC可通过湿化加温外界气体以使其达到机体最适宜的湿度与温度，从而促进气道快速排出分泌物及黏膜纤毛活动。②HHFNC可提供充足的气体（含氧）对鼻咽部生理死腔进行冲洗，从而对肺泡O2与CO2的交换十分有利。③HHFNC可持续给予气道正压（低水平），且给予的是高流速气体（≥患儿最大主动吸气的流速），从而最大程度的达到降低患儿吸气阻力及呼吸功目的。④HHFNC可通过主动湿化加温使患儿减轻热量消耗（对外界气体进行湿化加温时）。

2 HHFNC的应用范围

2.1 早产儿呼吸暂停

由于早产儿的呼吸器官与呼吸中枢系统等均未发育成熟，故极易出现呼吸暂停的情况，所以如何有效的给予呼吸支持是临床的重点关注环节。早产儿在早期出现呼吸暂停情况时常频繁发生低氧血症，此症状与早产儿的肺容量存在重要关联，但是肺容量会在暂停呼吸的过重中大幅度降低。HHFNC是与NCPAP具有相似作用机制的一个气道正压方法，但HHFNC更有利于促进恢复肺容量。HHFNC在治疗低体质量新生儿时，其会产生更大的气道正压（压力与新生的体质量呈负相关），尤其是对于极低体质量新生儿，HHFNC可体现出更大优势[2]。

2.2 早产儿呼吸窘迫综合征

以理论情况来看，HHFNC是具有有效治疗新生儿呼吸窘迫综合征作用的，只是缺少完善的研究资料，本文采取回顾性方法进行分析。有学者认为[3]：在治疗早产儿呼吸窘迫综合征时，HHFNC具有和NCPAP相同的治疗效果，且HHFNC可有效降低鼻损伤的风险，故HHFNC的临床价值更高。有相关研究发现[4]：对于早产儿呼吸窘迫综合征而言，采取HHFNC的治疗过程中，在HHFNC的气体流量＞3 L/min时，可起到理想的治疗效果。另有学者对HHFNC与NCPAP在治疗早产儿呼吸窘迫综合征中进行对比，发现此两种方法具有相近的改善呼吸及潮气量作用，但流量处于3 L/min、4 L/min及5 L/min时，HHFNC具有较佳的稳定压力，其变化较小[5]。

2.3 拔管后辅助呼吸支持

对于存在呼吸功能不全情况的早产儿（＞28周）而言，NCPAP及HHFNC均可用于其拔管后的初始呼吸支持，此二者并无明显治疗效果差异。有相关研究将＜28周的早产儿随机分成对照组（NCPAP）与观察组（HHFNC）[6]，均给予≥24 h的NCPAP呼吸支持，对照组在给予24 h的NCPAP呼吸支持后进行撤除，其FiO2指标是0.21；观察组在FiO2指标≤0.30时更换为HHFNC呼吸支持，流量保持在2.0 L/min，当FiO2指标至0.21时，逐渐使氧流量下降至0.5 L/min并撤除导管，结果显示，相较于对照组，观察组患儿的呼吸支持持续时间与需氧时间均较长。还有相关研究将早产儿（＜32周）在气管插管通气拔管后将其随机分为对照组（NCPAP）与观察组（HHFNC）[7]，并对比两组再次插管的比例，结果显示两组并无差异（P＞0.05），但观察组的鼻损伤发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 HHFNC的优点

HHFNC具有降低鼻损伤、易于护理、操作简单及有效提高气道正压通气与新生儿耐受性等优点。HHFNC是通过双腔鼻导管（细短）运送高流量气体（加温湿化），且其拥有专用鼻塞（针对不同体质新生儿专门配备不同型号），更易护理与固定，从而使患儿具有更佳的依从性，同时避免了过度压迫患儿的鼻中隔，减轻了鼻损伤。而呼吸衰竭的患儿在使用HHFNC进行治疗时，可明显降低呼吸频率及心率，从而有效改善其经皮氧饱和度[8]。另外，HHFNC的空氧混合气体或氧气是由空氧混合仪提供，其可准确调节氧浓度的吸入，并不会随患儿的呼吸情况发生变化，以降低了各种不良事件的发生，如：支气管肺发育不良与视网膜病变等。

4 小 结

HHFNC是呼吸支持模式之一，其可有效冲洗患儿鼻咽部的死腔，使患儿充分吸入加温湿化的气体，以提供患儿气道正压、降低代谢功能，从而达到极佳的呼吸支持目的，但在进行HHFNC治疗时还需注意监测是否对肺功能存在影响及明确适应症，以有效评估或处理可能出现的各种并发症。