高频超声与X线和CT三维成像在肋骨骨折诊断对比

韩 霞

(沈阳积水潭医院，辽宁 沈阳 110000)

胸部创伤常见肋骨骨折这一损伤类型，肋骨骨折的发生率较高，患者多伴有肺部损伤、气胸以及血胸等。X线检查作为一种常规检查方法，其适用于普遍性的临床检查，但是存在一定漏诊情况；CT三维检查具有成像直观的优势，CT检查结果是多种疾病诊断的金标准，但是其检查费用较高，且存在一定辐射剂量而可能危害患者的身体健康，不适用于常规检查。超声检查技术不断发展，高频探头产生以来已经可以作为骨及关节疾病的常规诊断[1]。本次研究主要探讨这3种检查方法运用于肋骨骨折的诊断的结果，从而为早期发现肋骨骨折并采取干预措施提供可靠的依据，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析我院骨科于2017年4月-2019年4月期间已经被确诊为肋骨骨折的患者88例的临床资料，其中包括男性患者57例、女性患者31例，患者的年龄为19-55岁、平均年龄为36岁；所有患者既往均不存在胸部外伤史，不存在会对检查结果造成影响的皮肤破损，未纳入肩胛骨或者肩关节遮挡的肋骨骨折，患者均配合医生完成检查。

2 方法：回顾性分析患者入院时的首次影像学检查方法，X线检查与CT三维成像的检查方法参考[2]。高频超声检查设备为飞利浦IU22与LOGIQ E9彩超检查仪，探头为高频线阵探头，频率为8-15MHz，肌骨超声检查条件。检查过程中，结合患者不同的病变部位与病情，选取相应体位，包括侧卧位、端坐位以及仰卧位等，受检者将患处充分暴露出来，沿着受检者的疼痛部位先后进行纵切与横切检查，检查过程中，两侧对比观察，主要观察骨皮质表面是否存在血肿、骨皮质的连续性、断端是否存在分裂或错位等[3]。

4 结果

4.1 不同检出方法的检出率：(1)X线检查发现肋骨骨折共42例，漏诊46例，检出率为47.72%(42/88)；(2)CT检查发现肋骨骨折共70例，漏诊18例，检出率为88.64%(70/88)；(3)高频超声检查发现肋骨骨折共84例，漏诊4例，检出率为95.45%(84/88)。高频超声检查肋骨骨折的检出率较X线与CT三维成像的检出率更高，P均<0.05，见表1。

表1 88例肋骨骨折患者接受3种检查方法的检出率对比(n，%)

4.2 肋骨骨折的高频超声表现：肋骨骨折患者的高频超声声像图显示骨折局部皮下软组织的回声减低，局限增厚，骨皮质长轴带强回声连续性存在分离、错位以及中断等，骨折断端分离错位距离清晰可见，短轴弧形强回声中断，存在前后重叠的情况。声像图检查发现其类型包括有裂隙无错位、有裂隙有错位、无裂隙单肋骨表面存在小凹陷3种情况，但无论骨折类型如何，骨折线旁边均存在由于出血水肿造成的小丘状低回声表现[4]。

讨 论

胸部外伤常见肋骨骨折这一骨折类型，双侧肋骨骨折最为少见，单侧多根多处骨折次之，单侧单根肋骨骨折最为常见。身体浅表组织采用高频超声进行检查的效果已经得到广泛的认可，肋骨的位置相对较浅，胸壁较为平滑，胸壁与探头之间的耦合效果良好，超声穿透胸壁软组织时的衰减较小，超声检查取得的声像图能清晰显示皮肤侧的肋骨骨皮质。高频超声检查具有可重复强、对身体无损害、价格易于接受的优势，这些优势使得这一检查方法得以广泛运用于浅表肌骨检查[5]。

从本次研究的结果上看来，3种检查方式检查有错位的肋骨骨折均完全检出，说明这3种检查方法运用于较为明显的肋骨骨折都能取得较高的诊断效果；但是X线与CT三维成像检查无错位有裂隙以及无裂隙有凹陷的肋骨骨折时，其检出效果均受到了一定影响，而高频超声则明显提高了这些骨折类型的检出率，说明高频超声运用于这些较为隐匿的肋骨骨折的检查效果较CT三维检查、X线检查的效果更优。总体检出率方面，高频超声检查肋骨骨折的检出率显著较其余2种检查方法的检出率更高，提示这一检查方法运用于肋骨骨折的检查效果较为理想。X线透视与DR片都是胸部检查的常规检查方法，但是肋骨的解剖特点使得采用X线片检查胸肋关节、肋骨转角、肋骨前支等部位存在较大难度，DR检查是X线检查的数字化检查方法，其优势在于灰度可调，因此图像质量较X线平片的存在一定提升，但是仍未妥善解决其检查方法的缺陷。尽管如此，考虑到价格因素，X线检查与DR检查仍然是筛查胸部损伤的首选方法。CT检查有效避免了X线检查过程中的组织重叠问题，且近年来CT检查技术不断发展，常规CT、64排螺旋CT以及更高级的CT都得到应用，这为肋骨骨折的鉴定提供了新检查方法。CT检查可发现绝大多数肋骨骨折，能准确发现并定位，基本满足鉴定需求，但是当肋骨内缘皮质轻微断裂时，仍然可能由于医师阅片不细致、骨痂生成而出现漏诊。同时这一检查方法可能造成患者受到一定辐射剂量影响而影响患者健康，其检查费用偏高，因此不作为常规检查方法。高频超声运用于肋骨骨折的诊断，其诊断软组织出血、水肿方面的优势较为明显，诊断肩胛后肋骨存在诊断不清的现象。本次研究中并未纳入被肩胛骨或者肩关节遮挡的肋骨骨折患者，这也是造成本次研究中的超声检出率较为理想的原因，但是考虑到这些部位存在肩胛骨与肩关节的遮挡，不容易受到直接撞击而出现骨折，其数量较少，因此并不对整体检查结果造成过大的影响。高频超声检查肋骨骨折对检查者的经验要求较高，检查过程中需要结合适当方法来提高诊断的准确性，我们的经验是：轻压可疑骨折部位以显示断端轻微错位、纵横切面观察疼痛明显部位、食指与中指置于被检查肋骨的上下间隙，将探头放置于指间进行检查以便于判断肋骨的连续性与走行[6-7]。

综上所述，肋骨骨折患者临床诊断过程中，采用高频超声检查能显示多数CT、X线无法发现的肋骨骨折，其检查效果较为理想。