重型颅脑损伤患者护理中循证护理的临床应用效果分析

陈明月

(鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000)

重型颅脑损伤可造成大脑半球严重广泛损伤，皮层功能丧失、或者昏迷，患者的致残率与死亡率均较高，病死率超过30%[1]，而对患者进行及时有效的治疗与脑保护要求也非常高。循证护理也被称为实证护理，其核心在于利用最新的科学证据为患者提供最理想的护理服务，循证护理表明，对患者实施早期干预、刺激性干预等可改善患者的预后[2]。本次研究纳入2017年1月-2018年12月收治的80例重型颅脑损伤患者进行分析，根据患者的护理方式进行分组，对比了循证护理与常规护理的效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2017年1月-2018年12月收治的80例重型颅脑损伤患者为观察对象，根据入院时间分为对照组40例(2017年1月-12月)与观察组40例(2018年1月-12月)，对照组男性22例，女性18例，年龄15-80岁，年龄平均为(42.6±2.6)岁，伤后至入院时间30分钟-2小时，平均为(1.1±0.4)小时，GCS评分3-12分，平均为(10.2±0.8)分；观察组男性24例，女性16例，年龄14-80岁，年龄平均为(41.8±2.7)岁，伤后至入院时间30分钟-3小时，平均为(1.3±0.6)小时，GCS评分3-12分，平均为(9.9±0.9)分；对比2组患者的性别、年龄、病程等基线资料，结果显示均无统计学意义，P>0.05，表示2组之间可以进行统计学试验比较。(1)纳入标准：明确的颅脑外伤病史，经CT诊断证实为严重脑挫裂伤并脑内血肿、广泛脑挫伤并硬膜下血肿、开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿等；颅脑损伤至入院时间<6小时；入院时GCS评分3-12分；无近期感染，输血；无严重手术外伤史。(2)排除标准：依从性差者；住院死亡者；回访失效者。重型颅脑损伤不仅仅是CT诊断脑挫裂伤，纳入标准是否有该患者是否接受手术治疗，还是单纯脑挫裂伤的保守治疗。

2 方法：患者均接受急救治疗与护理，住院期间，对照组患者接受神经外科颅脑损伤常规护理，包括基础护理、康复护理等，基础护理如每天起床后头位抬高，及时清洁患者口腔，预防感染；病房每天清洁消毒，观察患者呼吸道与肺部情况，保证呼吸道通畅，避免痰液造成呼吸道受阻；每天帮助患者拍背和翻身，若有黄痰或者血痰立即告知医师并处理；对中枢性持续发热的患者进行物理降温干预，感染所致高热通常来得比较晚，主要运用抗生素和物理降温；对患者四肢进行按摩，加速血液循环。观察组患者在常规护理基础上实施循证护理，具体措施如下：(1)提出重型颅脑损伤患者的护理问题。包括护理干预时效性，确定最佳的护理开始时间，让患者获益；评估并确定护理干预内容，护理措施。(2)检索相关证据。检索数据库CBM、CNKI、维普、万方等资源整合服务平台，以循证护理、重型颅脑损伤、功能恢复、焦虑、抑郁、并发症等为关键词，应用策略按照优先临床指南，然后到系统评价证据，最后为可靠的原始研究证据[3]。(3)建立循证护理小组。对重型颅脑损伤患者安排具备丰富经验的护理人员，每1-2天进行会议讨论，了解护理当中存在的问题，并明确注意事项。小组组长安排成员查阅疾病的相关资料，讨论后对存在的问题进行解释处理，让每项护理都有证可循、有据可依。(3)全面评估。护理人员对患者的病情、思想心理状况和并发症等进行全面的评估，根据患者个体情况，提出问题，进行循证讨论并寻找循证依据支持。(4)制定护理方案。全面评估当中对发现的问题进行记录并查找资料文献，制定可行的护理方案，并在对患者的护理中不断地改进。(5)具体护理措施。①刺激性护理：患者纳入后立即给予护理干预，早期干预有刺激性干预，包括听觉、视觉、嗅觉、触觉方面的刺激性护理；高热护理：由于重型颅脑损伤患者下丘脑体温调节中枢受损，造成体温调节功能紊乱，引起中枢性高热，因此给予亚低温治疗，包括冬眠药物+全身物理降温，适当使用镇静剂、肌松药物预防寒颤，维持肛温33℃-35℃[4]。②心理护理：患者恢复意识后多伴有比较严重的恐惧和焦虑，主要与手术、疾病类型以及担心预后等有关。因此护理人员要注意观察患者的心理状况，进行合理的疏导，包括介绍治疗方法、治疗效果、转归情况与注意事项等，让患者自我护理意识提高，从而达到对疾病的良好控制。在与患者沟通过程中，要尽量将病情改善情况告知患者与家属，避免向患者隐瞒病情，让患者能够积极地配合医护工作。③饮食干预：重型颅脑损伤患者应激性溃疡发生率较高，因此护理人员需要对患者进行早期肠内营养干预。患者意识恢复后，吞咽功能可能未完全恢复，因此可给予胃管进行营养支持，可减少住院期间消化道出血情况。④并发症预防：患者住院期间神志不清，机体功能无完全恢复，翻身动作比较困难，长时间同一体位，可能引起受压迫部位出现压力性皮肤损伤，因此护理人员需要每1-2小时帮助患者翻身，定时对四肢进行按摩，在背部或者臀部可垫软垫，减轻压迫。患者如果长时间昏迷、咳嗽，呼吸道无法有效防御，易引起肺部感染，因此护理人员需要对患者的痰液及时清除，保证气道通畅。患者昏迷与形成脑疝主要与颅内高压有关，护理人员需要密切地关注患者瞳孔大小与意识变化；同时要遵医嘱有计划的运用抗生素，避免颅内感染，对肢体障碍制定个体化康复计划，逐渐加强锻炼。

3 观察指标及判定标准：(1)统计和比较2组患者的FCA功能综合评分，SAS焦虑评分、SDS抑郁评分。FCA功能评价[5]：包括身体功能与认知功能2个维度，身体功能涉及肢体功能、自我护理能力、物质功能与括约肌功能，认知功能涉及心理功能与社会功能，共计18项，评分1-6分，依次为完全无法自理、需要大的帮助、需要一定的帮助、需要的帮助较小、借助器械自理、完全自理，得分越高则患者的功能越好。SAS评分与SDS评分各条目1-4分，50分以下无焦虑、抑郁，50-60分为轻度，60-70分为中度，70分以上为重度[6]。(2)观察和记录2组患者的并发症：如下肢深静脉血栓形成、脑血栓、肺部感染、压力性皮肤损伤、感染致高热等。

4 结果

4.1 2组FCA功能与焦虑、抑郁评价对比：2组患者护理前的FCA功能评分、SAS评分与SDS评分均无显著差异，P>0.05，护理干预后观察组患者的FCA评分显著高于对照组，SAS评分与SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义P<0.05。见表1、表2。

表1 2组FCA功能评价对比

表2 2组焦虑、抑郁评价对比

4.2 2组并发症发生率对比：观察组患者的下肢深静脉血栓、压力性皮肤损伤均为0例，而肺部感染、感染致高热的发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

重型颅脑损伤的致残率与病死率较高，因此在患者治疗中如何有效地减少致残率，病死率，改善患者的预后成为了护理工作者的重点研究方向。随着临床护理模式的不断更新和完善，循证护理在临床上逐渐得到了广泛地应用，循证护理指的是以相关临床研究作为证据，评估患者的实际护理需求，并与医护人员的经验相结合，设计出符合患者需求的、个体化的护理方案[7]。与传统常规护理模式相比，循证护理模式的护理实践科学性更高，可以显著的提高护理人员的主观能动性[8-9]。侯亚红等[10]研究报道中比较了常规护理78例与循证护理82例患者的护理效果，结果显示观察组患者通气功能更好，并发症发生率更低。本次结果显示，护理干预后观察组患者的FCA评分显著高于对照组，SAS评分与SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义P<0.05。观察组患者的下肢深静脉血栓为0例，而肺部感染、持续发热的发生率显著低于对照组(P<0.05)。上述结果提示，循证护理对于重型颅脑损伤患者可以显著改善躯体功能与认知功能，缓解焦虑抑郁情绪，并减少并发症的发生。分析其原因，主要有以下几个方面：(1)循证护理模式下首先对患者进行了全面的综合评估，便于医护人员掌握患者的具体情况，并根据个体情况，结合临床经验与医学证据制定和实施相应的护理干预措施，从而保证治疗的效果；(2)了解患者心理状况，并设计实施合适的心理干预措施，加强沟通，消除或缓解不良情绪；(3)根据患者病情与肢体运动能力，对患者开展适合的康复护理，促进康复和预后；(4)护理人员结合临床经验与医学证据，对患者加强并发症的护理，包括颅内感染、肺部感染、压力性皮肤损伤、下肢静脉血栓等预防，从而显著降低并发症发生率[11]。

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施循证护理干预可以显著提高患者的功能，缓解焦虑抑郁情绪，并减少并发症的发生，临床应用价值显著。