临床路径在颌面部多发骨折患者围术期护理的实践

刘晓丽

(沈阳市口腔医院颌面外科病房，辽宁 沈阳 110002)

临床路径是一种新型护理管理理念，与效益-成本规律相符合，其具体内容主要为针对某一特定的诊断方案和手术类型，由医师、护理人员、临床医学专家及相关管理人员等，依据时间和顺序所制定的一项照护计划，旨在为患者提供优质、良好的护理服务质量，从而加快患者病情恢复，减少各种不必要的浪费[1]。颌面部骨折是一种临床高发病，在患病情况下，对于患者的言语、外貌、吞咽、进食、咀嚼等功能会造成严重影响。当受到外伤损害时，患者将会出现一系列并发症状，从而导致其呼吸道不畅，严重情况下，将会对患者生命健康造成威胁[2]。基于此，在治疗颌面部多发骨折疾病过程中，还需加强围术期护理工作，并将临床路径运用于治疗和护理工作过程中，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象选自于2016年6月-2018年8月于我院接受治疗的颌面部多发骨折患者80例，根据不同的护理方法，将其均分为2组，每组40例。其中对照组男25例，女15例；年龄为16-74岁；平均年龄为(45.18±9.67)岁；观察组男28例，女12例；年龄为18-72岁；平均年龄为(45.23±9.15)岁。对比2组患者的年龄等资料，差异不具有显著性(P>0.05)，可进行作比。所有患者均知情本次研究，且签署了知情同意书。

2 方法:给予对照组患者围术期常规护理，观察组在对照组基础上，实施临床路径护理，然后统一开展责任制整体护理，具体操作如下：(1)我院收治的颌面部骨折患者，大都为一些病情较急且较为严重的患者，为此，针对创建颌面外伤，需创建相应的临床路径管理小组，实施三级管理标准，由科主任及护士长担任三级管控人员，颌面外伤组分管教授为二级管控人员，主管医生、护理人员等为一级管理人员，从而确保安全、有效开展治疗及护理探讨工作。不定期考核组员对颌面外伤骨折知识的了解情况。(2)依据颌面外伤骨折治疗及护理情况，将整体护理理念运用到围术期护理中。①急诊接收患者前，需对患者信息及物品需求情况进行了解。②入院当天，完善入院手续、患者接待、健康宣教、病情判断和检查等工作，加强对患者的基础护理、饮食指导等，遵医嘱实施消肿、消炎、补液治疗。术前准备：加强对手术方式的了解，强化术前宣教和备皮工作，遵医嘱进行抗生素皮试，加强对患者的心理护理。术后护理：全麻情况下，实施体位护理：患者未清醒时，保持枕平卧位，清醒后采取半卧位，避免患者出现局部肿胀，便于引流伤口渗液。术后第1天，据患者病情情况，进行下床活动。气道护理：密切监测患者各项生命体征，观察患者口内是否具有渗血或肿胀，确保呼吸道通畅。采取气切常规护理，护理气管切开患者，未实施气切手术者，需进行颌间固定，实施时间为分泌物量较少时，术后2-3天，伤口出现肿胀时，需对口内分泌物进行清理，避免患者误吸脱落的颌间钉，采用无菌剪刀，将橡皮圈剪断。管道护理：保持引流管及引流条通畅，并对引流量颜色、性质进行观察，术后4天，予以拔除；确保鼻饲置管刻度清洗，处于胃内，术后1周拔除；固定气管套管，并确保通畅，术后3天，更换金属套管，并于1周后拔管；固定尿管，2小时后夹闭尿管，放尿15分钟，并对尿液量、状态、颜色进行观察。口腔护理：对患者口腔展开护理，按顺序采取过氧化氢、聚维酮碘及口洁漱进行漱口。无颌间固定时，漱口采取吸管吸取漱口液进行，有颌间固定时，患者无法张口，需借助注射器于患者缺牙区或第2、3磨牙后间隙注射漱口液。饮食护理：给予患者蛋白质丰富、纤维素及热量较高的食物，保持多食多餐，无法张口者，可使用注射器或吸管于缺牙区或磨牙后间隙注射食物，针对无法开口进食者，采取鼻饲饮食。心理护理：针对患者病情，及时疏导其负性情绪，加强健康宣教。术后1-2周，进行功能训练，在患者上下牙之间，放置1根筷子，给予一端筷子施加压力，将上颌抬高，逐渐增大开口度，2-3次/d，30遍/次。

3 观察指标：(1)对比分析2组患者的住院指标。主要包含住院时间、手术时间、住院费用3方面。(2)对比2组患者健康教育知识掌握情况。于患者出院前，发放调查表，采用调查问卷方式，了解2组患者的健康教育知识掌握情况，调查内容主要包含疾病相关知识、治疗方案、口腔护理方法、用药注意事项、康复锻炼方式5方面，采取3级评分法，掌握为1分，部分掌握2分，不了解3分，总分为15分，分值较高者，表明其对健康知识掌握情况较好。(3)护理工作满意度情况。依据本院自制的护理工作满意度调查问卷展开调查，调查内容包含医务人员仪容仪表、住院环境、入院接待及相关服务是否全面周到、健康宣教是否详细深入、围术期护理工作是否全面、解答患者疑惑时是否及时。其中，非常满意为5分，满意4分，不满意为3分，评分较高，则患者对护理工作越满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%[3]。

5 结果

5.1 2组患者住院指标情况对比：干预后，观察组患者的住院时间(15.73±4.58)天、住院费用(68953.28±2785.43)元、手术时间(62.37±6.58)分钟，明显低于对照组的(21.35±3.86)天、(87694.32±3256.74)元、(87.54±7.65)分钟，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的住院时间、住院费用、手术时间对比

5.2 2组患者健康教育知识掌握情况对比：观察组患者健康教育知识25例(62.50%)掌握，13例(32.50%)部分掌握，2例(5.00%)不了解，健康教育知识掌握率为95.00%(38/40)；对照组患者健康教育知识12例(30.00%)掌握，20例(50.00%)部分掌握，8例(20.00%)不了解，健康教育知识掌握率为80.00%(8/40)，2组患者对疾病健康教育知识掌握情况，差异具有统计学意义，x2=4.11，P=0.04<0.05。

5.3 2组患者护理工作满意度情况对比：观察组非常满意25例(62.50%)，满意14例(35.00%)，不满意1例(2.50%)；对照组非常满意15例(37.50%)，满意19例(47.50%)，不满意6例(15.00%)；观察组护理工作满意度为97.50%(39/40)，明显高于对照组的85.00%(34/40)，差异显著具有统计学意义，x2=3.91，P=0.04<0.05。

讨 论

在实施临床路径时，需实时监控诊疗过程，临床路径在具体实施时，具有较多优势，如可避免由于医务人员水平的差异，而影响医疗质量，并且导致医患关系紧张，并在临床路径医护患三方关系的监督下，及时准确的实施诊疗[4]。在护理人员的工作中，临床路径具有重要作用，可给予患者足够的时间和精力，提升工作效率，加强对患者的健康宣教和心理干预。颌面部多发骨折疾病发病迅速，且在骨折情况下，患者极易出现一系列并发症状，如无法正常咀嚼、张口，吞咽困难、咬合错乱等，且在外伤影响下，患者颌面部极易发生变形，从而导致患者容貌改变，并增加其心理压力，极大的降低其对疾病治疗的依从性[5-7]。此外，由于手术费用较高，时间较长，大多数患者的疾病治疗积极性较低，也不能更好的进行功能锻炼。因此，为了提升对患者的护理服务水平，需科学、有效的实施临床路径，充分改善当前的护理管理工作质量[8]。葛艳侠等人[9]研究得出，在颌面部多发骨折患者的围术期护理中，制定针对性的临床路径，可极大的缩短患者的住院时间和手术时间，降低住院费用，并提高患者对健康教育知识的了解情况，从而充分保障患者的术后恢复效果。本文研究得出，干预后，观察组患者的住院指标情况得到了极大改善，住院时间、手术时间明显缩短，住院费用明显降低。相比于对照组，观察组具有相对较高的健康教育知识掌握率，为95.00%(P<0.05)；观察组护理工作满意度为97.50%，明显高于对照组的85.00%(P<0.05)。这与石广卉等人[10]的研究结论相一致。

综上所述，制定并实施临床路径，可极大的提升医疗质量，降低医疗费用，缩短患者的住院时间和手术时间，增强其对疾病知识、治疗方案及注意事项的全面了解，护理工作满意度较高，具有较大的实践价值。