断掌再植手术患者的护理体会

山 莹

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023)

近年来，随着现代化机械设备在农业、工业生产中的普及及发展，因机械挤伤、冲床伤、农用机绞伤等所致的断掌病例在临床上呈现逐年递增趋势[1]。这一损伤会严重危害患者身心健康，降低其生活质量，在临床上通常会采用断掌再植手术进行治疗，围术期采取科学、规范的护理措施，可有效提升手术成功率，促进术后患者手掌功能恢复[2]。此次试验旨在探究优质护理在断掌再植手术患者中的应用效果，现将试验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次将我院在2017年1月-2019年1月收治的行断掌再植手术的患者60例作为研究对象，所有患者均知情签署相关医治同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除存在相关手术禁忌证及严重精神障碍者。按随机数字分组法分成2组，每组平均为30例。其中对照组男性、女性分别为18例、12例；最小、最大年龄分别为24岁、55岁，中位数年龄(40.13±4.72)岁。观察组男性、女性分别为17例、13例，最小、最大年龄分别为23岁、55岁，中位数年龄(40.52±4.36)岁。从性别及年龄等基本资料上看，2组无显著性差异(P>0.05)，具有对比研究的意义。

2 方法：本次对照组患者给予常规护理，即严格按照常规护理流程执行相对应的护理工作，若护理期间发生异常情况，需第一时间反馈给医生，并及时进行处理。观察组患者则采取优质护理方法，具体包括：(1)术前优质护理。术前，为了体现护理工作的优质，需做到：①心理辅导。患者由于突发性外伤，通常会产生恐惧、焦虑、担忧等负性情绪，害怕今后的工作、生活、婚姻会受到影响，对于断掌再植手术抱着极大的期望，针对这一心理特征，护理人员应采取对症心理辅导措施，及时疏导其负性情绪，介绍成果治疗案例，引导患者以积极乐观的态度接受治疗，同时告知患者手术流程、注意事项及配合事宜，获取患者的信任与配合；②术前准备。接收患者后，应尽快使用无菌敷料包扎创口，对于搏动性大出血患者，可应用止血带，每0.5-1小时，轻轻松开止血带，按压住伤口，放松1-2分钟，对于出血量大的患者，可适当延长止血带松开时间，同时，严密监测患者生命体征变化，做好输液、备血、麻醉前给药工作，尽量缩短入院至手术的时间；③断掌保护与冷藏。在获取患者的离体组织后，应该即刻清理，并适应无菌单包裹住，置入塑封袋内，干燥冷藏于4℃冷库中，切勿浸泡于酒精、生理盐水中。(2)术后优质护理。手术完成后，进行病房交接，告知患者家属手术结果及注意事项，由病房护理人员做好以下工作：①环境干预。做好病房清洁工作，定期开窗通风，将室内温度控制在22℃-25℃，湿度控制在50%-60%，集中实施护理操作，减少患者家属探视，避免人员频繁走动，给患者创造一个安静、舒适的休养环境；②体位干预。术后1周，患者应绝对卧床静养，患肢局部制动，抬高至高于心脏水平10-20cm的位置，促进血液循环，每隔2小时协助患者翻身1次，注意不要牵动患处，禁止使用患侧卧位；③保暖措施。术后7-10天，将40-60W的烤灯，悬挂于患处上方30-40cm的位置，全天24小时照射，促进局部血管扩张，嘱咐患者及家属勿擅自调整烤灯或患肢的位置，以防烫伤，或者影响到治疗效果；④疼痛干预。术后3-4天常规应用镇痛药物，采用面部表情评分法，评估患者疼痛程度，指导患者使用呼吸调节法缓解疼痛，或者是用交谈、看报、看电视等方式，转移或分散患者注意力，从而减轻疼痛；⑤饮食干预。术后饮食宜清淡，多食用富含维生素、纤维素及蛋白质的食物，比如骨头汤、鱼汤、鸡汤、动物肝脏、豆制品、鸡蛋等；多食水果蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物及不易消化易胀气的食物，比如：海鲜、辣椒、烧烤等等；坚持少食多餐，多饮水；此外，告知患者尼古丁会损害血管内皮细胞、引起血管吻合口栓塞或痉挛的知识，让患者戒烟，同时严谨他人在病房内吸烟。⑥术后个人防护经验的分享。可以对患者建立微信群，护理人员在微信群推送一些有关术后个人护理的方法、技巧，使患者的个人防护意识及能力增强；并让患者与患者通过微信群分享术后康复经验，比如饮食经验、运动康复锻炼经验、心理康复经验等，从而达到促进患者早期康复的作用。

3 判定标准：术后随访6个月，测量2组的两点辨别觉、拇指对掌的距离及关节活动度，计算患侧达到健侧关节活动度的百分比，按照相关疗效判断标准，评估2组治疗效果，计算2组治疗优良率[3]。

5 结果：观察组的两点辨别觉、拇指对掌的距离小于对照组，关节活动度占健侧比率及治疗优良率高于对照组，2组数据差异显著(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 2组患者手功能恢复情况对比

讨 论

手掌上分布着各种神经、穴位，结构精细，肌肉、脂肪丰富，对于缺血缺氧的耐受度较低，再加上断掌常伴随严重的数指损伤，断掌再植手术的难度是比较大的。围术期实施优质护理，主要是在术前对患者予以心理辅导，迅速做好手术准备工作，加强断掌的保护，术后予以环境干预、体位干预、疼痛干预、饮食干预，做好保暖措施，指导患者进行功能康复训练，可提高手术成功率，促进术后手功能恢复。

此次试验中，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，护理效果优于对照组；从中可知，优质护理的实施具备可行性及有效性。

综上所述：优质护理应用于断掌再植手术患者中，可提升断掌再植成活率，促进手功能恢复；因此，值得在临床护理工作中采纳与使用。