安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严及生活质量的影响

阚亦非

晚期肿瘤是指预计生存期限小于6个月的癌症末期病人。由于病人处于疾病终末期，病人出现不同程度的恶性病变，给病人身心造成较大痛苦，严重影响病人生活质量[1]。此外，大部分晚期肿瘤病人生活不能自理，病人常因尊严丧失而加重心理负担，降低生活质量[2]。研究指出，采取有效的措施减轻晚期肿瘤病人不良情绪，提高病人生命尊严及生活质量是目前护理重点[3]。安宁疗护是指在病人终末期为其提供身体、心理、精神等方面的人文关怀及照护，从而减轻病人不良情绪，帮助病人获得生命尊严，提高病人生活质量的护理方式[4]。因此，本研究将探讨安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严及生活质量的影响，旨在为晚期肿瘤病人临床护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肿瘤科2018年6月—2019年6月收治的94例晚期肿瘤病人为研究对象，纳入标准：①经实验室指标、影像学检查、临床分期及病理组织学检查符合晚期肿瘤诊断；②病人病灶有明显转移，预计生存期限少于6个月；③病人意识清晰，且知情同意愿意配合研究。排除标准：①合并沟通障碍、认知障碍及语言交流障碍；②合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；③中途退出研究或死亡病人。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各47例，观察组男24例，女23例；年龄25～75(54.3±3.4)岁；疾病类型：肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌10例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌3例，其他2例；学历：小学8例，初中12例，高中15例，专科或以上12例。对照组男23例，女24例；年龄24～75(54.8±3.2)岁；疾病类型：肺癌11例，胃癌11例，乳腺癌11例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌2例，其他2例；学历：小学6例，初中14例，高中14例，专科或以上13例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性优质护理干预，即对病人进行对症护理，减轻病人躯体症状；为病人创造良好的住院环境，保持病房整洁干净；鼓励病人亲朋好友多来看望病人，给予病人支持及鼓励。

1.2.2 观察组 通过成立安宁疗护小组对病人实施安宁护理，具体措施如下。

1.2.2.1 成立安宁疗护多学科小组 构建以肿瘤科医生1人、肿瘤科护士1人、安宁疗护护士2人、心理咨询师1人、营养治疗师1人、疼痛治疗师1人为主的多学科团队，团队成员均经安宁疗护系统化培训且培训合格后方能入组。团队各职责如下：医生负责对病人生理、心理、社会等方面进行评估，且在疾病出现新的变化时从安宁角度为病人提供减轻痛苦的治疗方案；肿瘤护士与安宁疗护护士为病人提供舒适化护理，包括实施减轻疼痛的方案、指导照顾者为病人提供舒适化的照顾及给予病人足够的陪伴，对于有宗教信仰的病人可为其联系宗教人士，给予宗教相关支持；心理咨询师为病人及其家属提供心理评估及心理干预；营养师为病人制定健康且符合病人口味的营养食谱；疼痛治疗师为病人提供疼痛干预方案。

1.2.2.2 安宁疗护具体内容 ①症状管理：病人入院后由安宁疗护小组应用入院评估单对病人一般治疗、临床症状、心理状况及社会支持情况进行评估，确定病人存在的问题及影响因素，并共同商量干预方案。以疼痛为例，疼痛是晚期癌症病人常见的症状，由护理人员应用视觉模拟评分(VAS)对病人进行疼痛评分，对于VAS评分<6分可通过热敷、推拿、按摩等方式缓解病人疼痛感；对于VAS评分≥6分遵医嘱给予病人镇痛药物治疗。通过症状管理最终让病人VAS评分降至3分以下，以提高病人舒适性。②安宁疗护健康宣教：通过定期举办各种健康讲座、向病人发放《安宁疗护健康指导手册》、面对面宣教等方式，向病人宣扬安详而逝的理念，避免临终期间过度治疗而增加病人痛苦。③情绪宣泄指导：癌症终末期病人临终期容易出现悲伤情绪，护士应指导病人家属陪伴病人，并给予病人情感支持及鼓励，同时指导病人进行自我心理疏导，耐心倾听病人述说，鼓励病人宣泄出心中不良情绪。④死亡教育：科室可通过健康宣讲会、展板、壁画、宣传手册、家属茶话会等方式向病人及其家属进行生前预嘱推广，并共同探讨死亡话题；让病人能正确理解生老病死属于生命周期自然过程，向病人及其家属讲解生前预嘱的目的及作用；向病人及其家属普及死亡教育，引导病人及其家属正确认识及面对死亡，鼓励病人为自己的治疗决策作决定，提高病人决策主动权。⑤营养指导：营养师根据晚期肿瘤病人营养状况、饮食喜好为其搭配一日三餐食谱，并将食谱用A4纸打印出来发放给病人家属，让病人家属根据食谱为病人准备食物。饮食除了注重营养外，还应注重口感及观感，以提高病人食欲。

1.3 观察指标 比较两组病人干预前、干预后3个月不良情绪、生命尊严及生活质量。①不良情绪：应用医院焦虑抑郁量表(HAD)[5]进行评价，量表共由14个条目组成，其中7个条目为抑郁，7个条目为焦虑，每个条目采用0～3级评分，其中0～7分为无症状，8～10分为疑似症状，11～21分为症状明显。②生命尊严：采用病人尊严量表(PDI)[6]进行评价，量表包括症状困扰(5条目)、心理状况(5条目)、依赖性(5条目)、精神安宁(5条目)及社会支持(5条目)，共25个条目，每条目按1～5级评分，总评分25～125分，分值越高提示病人生命尊严感越差，量表内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.912，提示量表有良好信效度。③生活质量：采用欧洲癌症研究中心指定的生活质量核心问卷(QLQ-30)[7]评价病人生活质量，量表包括躯体症状、角色功能、认知功能、个人情绪、社会功能等维度，每个维度采用百分制评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示病人生活质量水平越高。本次共向病人发放问卷97份，有效回收97份，有效回收率为100%。

2 结果

表1 两组病人干预前后焦虑、抑郁评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后生命尊严评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量及各维度评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 安宁疗护对晚期肿瘤病人负性情绪的影响 肿瘤晚期病人由于随时面临死亡，病人容易出现恐惧、焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会加重病人躯体症状，影响病人生活质量[8]。对于晚期肿瘤病人目前临床提倡以减轻病人躯体症状，提高病人舒适性及生活质量为主的治疗方案。病人临终前对其进行有质量的照护，减轻病人不良情绪，将有助于提高病人生活质量[9]。安宁疗护遵循对病人进行身体、心理、社会及灵性等全方位护理模式，让病人最终在充满温情的气氛中安宁离世，使病人及其家属能获得最大限度的支持及心灵抚慰，充分体现以病人为中心的工作内涵，符合人道主义精神[10-11]。本研究结果显示，观察组病人干预后焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)，表明安宁疗护能有效减轻晚期肿瘤病人不良情绪，结果与郭欣颖等[12]的研究一致。这可能由于安宁疗护以病人个人需求为主导，通过给予病人情绪支持、死亡教育让病人更好地认识到死亡的不可抗拒性，同时让病人意识到活着的意义，让病人学会珍惜生命中剩下的日子，使病人能以平静的心态面对死亡，从而减轻病人不良情绪[13-14]。

3.2 安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严的影响 既往临床对晚期肿瘤病人主要采取对症治疗，过度的治疗不仅不能减轻病人症状，而且会增加病人痛苦，导致病人生命尊严丧失，加重病人心理负担[15]。安宁疗护的核心是让病人有尊严离去，使病人能以舒适、平静的方式善终[16]。本研究对晚期肿瘤病人实施安宁疗护，结果显示，观察组病人干预后生命尊严评分较对照组明显下降，提高安宁疗护能有效提高晚期肿瘤病人生命尊严。这可能由于安宁疗护通过症状管理、心理疏导、死亡教育等方式让病人能正确面对死亡，提高病人躯体舒适性，减少不必要的治疗，从而让病人懂得有尊严活着[17-18]。

3.3 安宁疗护对晚期肿瘤病人生活质量的影响 本研究结果显示，观察组干预后躯体症状、角色功能、认知功能、个人情绪、社会功能及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)，提示安宁疗护能有效提高晚期肿瘤病人生活质量。晚期肿瘤病人由于身心承受较大的痛苦，导致病人生活质量较低。安宁疗护可减轻病人躯体症状，同时让病人正确认识死亡，使病人能以平静的心态面对生命最后时光，从而减轻病人身心负担，提高病人生活质量[19-21]。

4 小结

安宁疗护以控制病人症状为基石，通过为病人提供倾听、陪伴及舒适照护，使病人能更好地认识自我存在的价值，正视死亡，减轻病人内心焦虑、恐惧及抑郁情绪，让病人能平静、舒适、有尊严地享受生命剩下的日子，从而提高病人生活质量。