动态监测C-反应蛋白评估社区获得性肺炎病情严重程度的临床研究*

卢俊华 贾闪闪 葛向旌

横店文荣医院呼吸内科 浙江金华 322118

社区获得性肺炎是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是临床常见的呼吸系统疾病[1]。社区获得性肺炎的病原体包括真菌、支原体、病毒、细菌等，具有种类繁多、混合感染的特点，导致其病原学呈多元化、复杂化的趋势[2]。临床曾采用典型症状、病原微生物、影像学检查等方法对其治疗效果进行评估，但均存在明显的不足[3]。C 反应蛋白（CRP）是肝脏在应激状态下产生的急性蛋白，有调节炎症反应、防御感染性疾病的作用，与肺炎病情严重程度密切相关，当机体感染加重时其水平明显升高[4，5]。近年来，CRP 在感染病情评估中具有重要意义，已成为肺炎、感染性休克等诊断的有效生物学标志物[6]。因此，本研究探讨动态监测CRP 评估社区获得性肺炎病情严重程度的价值，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月～2019 年12 月于我院接受治疗的467例社区获得性肺炎患者的临床资料。根据病情严重程度分为普通肺炎组（n=281）和重症肺炎组（n=186），普通肺炎组：男性161 例，女性120 例；34～74 岁，平均（54.86±9.86）岁。重症肺炎组：男性99 例，女性87 例；32～76 岁。平均（55.18±10.04）岁。两组性别、年龄的比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准[7]；②经影像学检查确诊；③年龄≥18 岁；④患者知情并签署同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①近期接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗者；②发病前1周有住院史，无法排除医院获得性感染者；③合并慢性肾功能及肝功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病、器官移植、恶性肿瘤者；⑤肺部其他疾病者；⑥呼吸系统外感染者；⑦放弃治疗或转院者。

1.2 方法

整理、分析所有患者的病历资料，包括性别、年龄、治疗及预后等情况。动态监测所有患者接受抗感染治疗后1d、3d、7dCRP 水平。CRP 水平的检测：所有患者清晨空腹抽取外周静脉血约3mL，在4℃环境下，转速3500 r/min，离心10 min，取上清液，采用免疫透射比浊法，使用全自动生化仪（生产公司：美国贝克曼库尔特公司，型号：AU680）检测所有患者的CRP 水平。

1.3 观察指标

①比较普通肺炎组和重症肺炎组抗感染治疗后1d、3d、7dCRP 水平；②分析抗感染治疗后CRP 动态监测对社区获得性肺炎患者病情严重程度的评估价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 普通肺炎组和重症肺炎组CRP 水平比较 见表1

表1 普通肺炎组和重症肺炎组CRP水平比较（，mg/L）

表1 普通肺炎组和重症肺炎组CRP水平比较（，mg/L）

2.2 C RP 动态监测对社区获得性肺炎患者病情严重程度的评估价值

由ROC 曲线可知，治疗后7dCRP 水平评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的AUC 为0.903 显著高于治疗后1dCRP 水平的0.776、治疗后3dCRP 水平的0.845，且治疗后7dCRP 水平评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的敏感度、特异度均高于治疗后1d、3dCRP 水平。见图1、表2。

图1 CRP 动态监测评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的ROC 曲线

表2 CRP 动态监测评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的诊断效能

3 讨论

社区获得性肺炎是临床常见的呼吸内科疾病，多发于老年人群，患者初期无典型症状，但病菌已入侵机体，疾病的发生、发展处于潜伏期[8]。度过潜伏期后患者会出现咳嗽、排痰明显等典型吸道感染症状，若救治不及时可能加重病情，引发呼吸窘迫、多器官功能衰竭等并发症，对患者安全造成危害[9]。临床通常使用抗感染治疗社区获得性肺炎，但部分患者不能达到预期疗效，这可能是因为，患者出现了感染并发症或药物热、心衰等感染之外的叠加反应，导致医师误认为抗感染无效，进而误导临床治疗。社区获得性肺炎患者病情变化迅速，若不能准确判断患者病情严重程度，并抓紧时机进行针对性治疗，可能会影响患者预后[10]。因此，寻找更加准确、敏感的方法评估社区获得性肺炎患者的病情严重程度对改善患者预后具有重要的价值。

血清CRP 是临床常见的生物标记物，由5 个多肽链亚单位构成的常见蛋白，肝细胞在IL-1、TNF-α、IL-6 诱导下生成CRP，进而激活补体，促进巨噬细胞和粒细胞发挥吞噬作用。健康群体血清中CRP 水平极低，当机体发生急性感染时，CRP 水平受侵袭因素及炎症因子的作用，在6～12h 内异常升高，在1d-2d 后达到最高峰，高峰处CRP 水平是正常水平的百倍[11]。有研究报道，在接受有效的抗感染治疗后，社区获得性肺炎患者的CRP 水平在1d～2d 内会明显下降，并在有效治疗7d后逐渐恢复正常[12]。张允健等[13]研究认为，1 次CRP 测定对社区获得性肺炎患者病情严重程度的评估价值较低。秦娅蓝等[14]研究发现，不同病情严重程度肺炎患者的CRP 水平，重症肺炎患者CRP 水平高于普通肺炎患者。本研究中普通肺炎组治疗后1d、3d、7dCRP 水平均低于重症肺炎组，与其研究结果一致，证实了CRP 与肺炎患者病情严重程度之间的紧密关系，也说明了动态CRP 在肺炎患者病情中的监测价值。黄宏佳等[15]认为，社区获得性肺炎患者的病情严重程度与CRP 动态变化有关，也佐证了本研究结果。此外，本研究采用ROC 曲线分析动态监测CRP 对社区获得性肺炎患者病情严重程度的评估价值发现，治疗后7dCRP 水平评估病情严重程度的灵敏度、特异度也显著高于治疗后1d、3dCRP 水平，进一步证实了动态CRP 监测可以更加准确的评估肺炎患者病情严重程度。

综上所述，动态监测CRP 评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的价值较高，可作为临床评估病情严重程度的参考指标。