二维联合四维超声在产前胎儿畸形诊断中的应用

吴文莉 张俊红 康泽秀

河南信阳市平桥区妇幼保健院超声科 河南信阳 464000

有报道显示，早期准确诊断产前胎儿畸形可有效提升我国出生人口质量[1]。为了防止出现胎儿畸形，故应加强产前检查。目前，超声检查为临床常用于诊断该疾病的主要手段，包括二维超声、四维超声，但单独应用二维或四维超声均具有一定局限性[2]。因此，为了提高胎儿畸形诊断准确性，临床提出将二维超声与四维超声联合应用于诊断胎儿畸形，但对两种方法联合应用的诊断效果相关研究较少。基于此，本研究旨在分析联合检查在产前胎儿畸形的诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月～2019 年9 月期间于我院进行产前检查的300例疑似为胎儿畸形的孕妇作为研究对象，所有入选者均接受二维超声与四维超声检查。孕妇年龄23～40岁，平均年龄（32.12±3.25）岁；孕周20～36周，平均孕周（27.96±3.25）周；初产妇132 例，经产妇168 例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均为正常妊娠者；②孕期无服用药物史；③临床资料与影像学资料完整者；④配合度理想者。（2）排除标准：①凝血功能异常；②伴有严重性感染疾病者；②伴有妇科恶性肿瘤者；③多胎妊娠者；④存在精神疾病史者。

1.3 方法

所有入选者均接受二维超声、四维超声检查，检查前告知孕妇多饮水，是膀胱处于充盈状态。（1）二维超声检查方法使用Siemens 公司生产的S2000 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率：3.5～5.0MHz。检查时，孕妇呈仰卧位，显露腹部，使用探头对胎儿头部、腹部、四肢、脊柱、胸部进行检查，同时密切观察胎儿位置与羊水状况，把胎儿的胸腹围、股骨长径等数据记录下来。（2）四维超声检查方法：诊断仪与对照组相同，探头频率调整至5～7MHz，将超声仪切换为四维容积采样框，动态观察胎儿身体各个部位，并将可疑四维图像立即拍照存储，对图像数据进行详细分析。

1.4 评价指标

观察并记录二维超声检查、四维超声检查及二维超声检查联合四维超声检查结果，并计算、分析其诊断的准确度=[（a+d）/n]×100%、灵敏度=[a/（a+c）]×100%、特 异 度=[d/（b+d）]×100%、阳性预测值=[a/（a+b）]×100%、阴性预测值=[d/（c+d）]×100%；其中a 为超声检查与分娩或引产结局均为阳性；b 为超声检查为阳性，分娩或引产结局为阴性；c 为超声检查为阴性，分娩或引产结局为阳性；d 为超声检查与分娩或引产结局均为阴性；n 为检查孕妇的总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 见表1

表1 不同检查方式诊断结果比较(n)

2.2 诊断效能 见表2

表2 不同检查方式诊断效能对比[%，(n)]

3 讨论

胎儿畸形为临床常见疾病之一，其发病原因可能与母体、遗传、环境等因素存在一定关联，主要临床症状为唇腭裂、先天性心脏病、脑积水、21-三体综合征等[3]。畸形胎儿出生后会对产妇造成极大心理压力，同时增加家庭的经济负担，严重影响胎儿出生后的生存质量[4]。因此，产前胎儿畸形诊断具有重要意义。

目前，超声检查为临床常用与筛查产前胎儿畸形的方法，其中二维超声最为常见，该方法诊断产前胎儿畸形具有无创、操作简单、可重复、费用低等特点，但其成像单一，无法获得动态图像，导致诊断结果存在一定局限性[5，6]。相关研究指出，四维超声检查可对二维超声检查的弊端进行有效补充，能够增加产前胎儿畸形的诊断准确度[7]。四维超声属于一种检查方式，具有立体成像、图像清晰等特点，通过三维图像采集与重建，可将胎儿身体形态进行立体展示，利于医生直观观察胎儿五官、肢体等特征，且采集的图像信息不会受到胎儿运动的影响[8，9]。李红娥等[10]研究结果中显示，二维联合四维超声检查应用于产前胎儿畸形诊断中准确性较二维与四维超声检查高。本研究结果显示，二维超声检查诊断准确度为73.00%，经四维超声检查诊断准确度为94.00%，二维联合四维超声检查准确度为98.00%，于二维与四维超声检查相比，联合检查诊断准确度明显较高，提示联合检查应用于产前胎儿畸形诊断中，可显著提高诊断准确度，支持上述研究观点。此外，本研究结果中，二维联合四维超声检查诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查，二维联合四维超声检查诊断特异度高于四维超声，二维联合四维超声检查诊断敏感度、阳性预测值、阴性预测值较四维超声高但无明显差异，提示联合检查诊断产前胎儿畸形诊断效能均优于二维超声，而与四维超声对比虽较高，但无明显差异，故临床可依据胎儿具体情况选择检查方式，对于疑似度较高的产前胎儿畸形的孕妇，可进一步采取联合检查方式，以提高临床诊断效能。

综上所述，联合检查诊断产前胎儿畸形诊断中临床价值显著，可有效提高诊断效能，避免误诊与漏诊情况发生，为临床干预提供了可靠的依据，有助于提高我国出生人口质量，在临床中值得广泛推广应用。