经腹壁超声、MRI检查在产前胎儿畸形中的临床应用价值分析

唐蓓

湖南省人民医院放射科 湖南长沙 410000

我国每年约100 万先天性缺陷儿出生，对社会及家庭造成重大的压力，因此在产前进行优生优育检查有着重要作用。围产儿出现死亡的主要原因之一为胎儿畸形，在怀孕早期进行孕检筛查可及时发现[1]。为减低畸形胎儿的出生率，超声是对产前胎儿进行筛查和进行畸形诊断，对胎儿的发育状况进行评估的重要检测方法，但是超声容易误诊、漏诊，会受到多种因素的干扰且成像组织的分辨率较低。核磁共振成像（MRI）自被报道[2]应用于胎儿的检查中以后，在胎儿畸形的诊断中采取其检查方法也逐渐受到多方研究认可。本文收集了104 例产前胎儿异常孕妇的临床资料，对腹壁超声、MRI 检查在产前胎儿畸形中的临床应用进行价值分析，现将内容报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月～2019 年1 月收入经产前超声提示胎儿异常孕妇104 例。入选标准：①患者均经确认为单胎妊娠，且临床资料完整；②无家族遗传病史；③未合并其他原发性肿瘤者。排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②存在血液系统疾病者。104 例胎儿异常孕妇中，年龄22～45 岁，平均年龄（31.85±3.82）岁；孕周：17+3～39+6 周，平均（27.35±0..27）周。所有产妇均在经超声检查后的24h 进行MRI 检查，畸形胎儿均引产后尸检和宫内及MRT 检查、分娩后随访所证实。所有关于胎儿的影像学检查、尸检、随访，均获得家属的知情及同意。

1.2 检查方法

（1）产前超声 采用美国GE-VOlusons6 彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，嘱咐患者检查前多喝水进行憋尿，探头据患者相应体型来选择，3.5MHz频率的探头适用正常体型患者，2～5MHz 频率的探头适用于肥胖体型患者。嘱咐产妇采用平卧位，对胎儿内的各器官进行依次扫差，重点观察畸形部位，反复行多切面显示可疑部位，三维超声和经阴道超声在必要时进行辅助检查，探头的频率适用在5～10MHz。

（2） MRI 采用美国GE 1.5T 磁共振作为检查仪器，嘱产妇仰卧位平躺在扫描床上，线圈选用腹部线阵线圈，询问患者是否取下全身金属异物，平静呼吸，在中下腹、盆腔冠状位定位像基础上进行胎儿盆腔轴位、矢状位、冠状位及整个子宫扫描。

1.3 图像分析

扫描完成后，分析观察经腹壁超声及MRI 检查104 产妇产前产儿胎儿畸形，影像学图像表现，以引产后尸检、产出后随访为准。

1.4 观察指标

观察分析经腹部超声检查和MRI 检查产妇产前胎儿畸形的影像学表现，以手术病理结果和产后随访为金标准，对比经腹部超声检查和MRI 检查的诊断符合率。

1.5 统计分析

本研究所有数据均采用SPSS22.0 软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（）描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 104 例产妇的病理情况

神经系统畸形53 例：脑积水18 例，胼胝体缺9 例，蛛网膜囊肿7 例，小脑延髓池增宽4 例，Dandy-Walker/小脑发育不良5 例，脊柱裂4 例，颅内出血及颅内钙化灶6 例。

胸部畸形15 例：先天性膈疝3 例，隔离肺5 例，脊柱异常4 例，Marfan 综合征/胸骨缺损混合性发育不良3 例。

消化系统畸形22 例：食管闭锁9 例，幽门狭窄与闭锁3 例，十二指肠狭窄与闭锁5 例，空肠与回肠狭窄与闭锁5 例。

泌尿生殖系统畸形14 例：肾积水5 例，先天性肾盂输尿管连接出梗阻3 例，输尿管开口异位2 例，输尿管囊肿1 例，尿道闭锁2 例，膀胱外翻1 例。

2.2 胎儿畸形情况的系统分布 见表1

表1 比较超声及MRI 对胎儿畸形的诊断情况（n%）

3 讨论

胎儿出现先天性畸形作为围产期患儿的主要死亡原因之一，其发生率约占10%～20%，因此为预防出生缺陷，在产前进行综合筛查是一项重要和必要的措施，对产前胎儿畸形诊断至关重要[3，4]。超声是首选筛查胎儿畸形的方法，其操作是对胎儿及孕妇均无伤害、无痛、无创的方式，对胎儿细微的解剖结果可进行显示，对胎儿畸形能进行最大限度的检查。超声筛查畸形胎儿分为3 阶段[5]：①孕10～14 周内，对胎儿的存活情况及数量进行了解。并对孕周及颈后透明层厚度进行评估、测量和进行唐氏综合征的筛查。②孕18～28周内，是对心脏畸形进行筛查诊断的最佳时期，对胎儿的羊水情况、结构、清晰度、活动进行主要观察，和有无出现动态异常。③孕30～34周，对胎儿的大小和附属物，有些胎儿畸形晚期才会表现出来可在此期进行检出。有文件[6]提出在孕18～22 周的时间段内也进行较为详细胎儿畸形的检测，此时间段内胎儿结构较为清晰且羊水多容易变化多胎位，能对胎儿的结构、四肢进行明显观察。

MRI 在神经系统的检测中优势明显强于超声，尤其是在对胼胝体缺、脑实质被破坏、脑皮层异常等有较好的效果[7]。当进行超声检查发现异常后再辅以MRI 进行检查能够明确诊断，对伴发的疾病的发生能够有助于发现。在泌尿系统畸形方面的肾积水，泌尿道梗阻方面超声可能会出现无法明确诊断现象，而且对胎儿的肾发育不良小囊肿症状容易漏诊需要MRI 的进一步辅助检查[8]。在胸部畸形方面，使用超声可明确诊断隔离肺等有较为明显病灶的病症，但是进一步进行MRI 的检查可对病灶周围的组织情况了解更为清晰，对诊断符合率能有效提高[9]。在消化系统畸形出现的小肠闭锁等肠腔畸形病症无法用超声进行明确诊断，应使用MRI。而在进行两种检查方法诊断符合率比较，神经等部位的系统畸形MRI 诊断符合率都明显高于采取超声检查诊断符合率。两者检查方法对胎儿畸形均是互有优势，而对于胎儿肿瘤方面，超声对血管的供血评估更好，在肿瘤与周围组织的的关系上有明显优势[10]。三维超声的技术较为先进，成像较好在胎儿肢体畸形和骼系统方面效果较好。在关于腹壁缺陷方面MRI 的诊断符合率较低，临床认为或与早期胎儿MRI 诊断的经验缺乏相关。有研究在关于心脏畸形的诊断方面，超声较MRI 的优势更为明显。

胎儿在子宫内的发育是一个连续过程，超声在不同的孕期内能发现不同的胎儿畸形，为了能够较好的发现各个时期可能出现的胎儿畸形应在孕早、中、晚三个时期进行联合检查，在检查时应进行多切面、连续性，避免遗漏的现象出现，对有致畸的家族史和大龄及曾分娩过畸形胎儿的产妇应对其强调进行产前筛查的重要性。并不放过任何一例可疑病例，检查应仔细全面。

综上所述，在胎儿畸形的诊断上超声有使用不受限制、操作简便的优点且是进行孕妇产前筛查胎儿畸形不可替代的，MRI 的检查方法优势较为明显，在无法使用超声进行明确诊断时采用MRI 检查，是MRI 的明确指征。随着科技的进步，技术人员的经验及认知水平不断提高增长，超声和MRI 对产前胎儿畸形的诊断正确率会不断提高。