肠外瘘并发腹腔感染的病原菌分布及耐药性分析

徐文斌 陈浩 毛忠祥 汤亲青

安徽医科大学第一附属医院急诊外科 安徽合肥 230031

腹腔感染是肠外瘘患者常见的并发症之一，其严重程度一般取决于炎症的扩散程度，若不及时诊治，易引发全身炎症反应综合征、脓毒性休克等，对患者的生命安全造成严重威胁[1,2]。目前临床对于肠外瘘并发的腹腔感染多采用综合干预措施，而采用合适的抗菌药物对患者预后具有重要意义[3]，但近年来广谱抗生的大量使用导致腹腔感染病原菌分布及耐药性发生明显改变，进而导致多重耐药菌感染的发生率升高，不利于患者预后[4,5]。因此本研究通过回顾性分析肠外瘘并发腹腔感染患者的腹腔穿刺液标本，分析病原菌分布特点和耐药性，以期为指导临床选择抗感染方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015 年1 月～2020 年2 月我院收治的50 例肠外瘘并发腹腔感染患者的腹腔液引流液或穿刺液标本，患者一般资料见表1。肠瘘合并腹腔感染的诊断标准[6]：均经CT 及造影检查

明确瘘口部位；出现发热症状；腹痛腹胀；腹部触痛伴或不伴反跳痛；腹腔标本微生物培养结果显示阳性。同一病人多次分离得到的相同菌株不重复计入，纳入每种病原菌首次培养结果。

表1 患者一般资料（n，%）

1.2 菌株培养鉴定及药敏试验

无菌条件下将标本接种于血琼脂培养基和麦康凯琼脂培养基，置于CO2培养箱内于35℃培养24～48h，进行菌落计数。采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact 全自动细菌鉴定仪，药敏判断标准参照每年更新的美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、鲍曼不动杆菌ATCC19606、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0 统计学软件进行数据的处理分析，计数资料采用例或%表示，两组比较采用2 检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 见表2

表2 病原菌分布情况[n，%]

2.2 主要革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药率 见表3

表3 革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药率[n，%]

2.3 主要革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药率 见表4

表4 革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药率 [n，%]

3 讨论

国内外研究发现[7,8]，肠外瘘是患者术后发生腹腔感染的危险因素之一，而患者并发腹腔感染时易引发全身炎症反应综合征，严重者甚至危及生命。及早培养出致病菌以进行针对性治疗对改善患者预后具有重要意义，但致病菌培养需要一定时间，因此临床多采用经验性抗生素治疗，但病原菌的分布在各国家甚至各地区存在明显差异，同时各地区医生采取的抗感染方案初始选择并不相同，因此掌握肠外瘘合并腹腔感染患者腹腔内优势致病菌和药物敏感性变化情况，从而选择合理的抗生素治疗是临床医生工作的重点之一。

本次研究结果显示，50 例患者中共培养出56 株病原菌，其中革兰阴性菌45 株（80.36%），革兰阳性菌11 株（19.64%），其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌的病菌数量较多，尤其是大肠埃希菌最为常见，这与罗逸潜等[9]研究结果一致。大肠埃希菌是主要的肠杆菌科细菌之一，对营养物质的摄取要求较低，在自然界中存活率较高，同时也是造成院内感染的主要致病菌[10]。大量研究发现，三代头孢菌素类对大肠埃希菌耐药率高，初始治疗失败率高，而革兰阴性菌的耐药机制则是产生消灭活性抗生素的β-内酰胺酶，不合理使用抗生素易促使β-内酰胺酶基因表达导致超广谱β-内酰胺酶菌株产生[11,12]，本研究中，大肠埃希菌对亚胺培南、替加环素、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦敏感度较高，可作为临床治疗选择。同时鲍曼不动杆菌耐药形式较为严峻，可供选择的抗感染药物并不多，因此临床治疗难度较大，阿米卡星、替加环素可作为抗感染方案的选择，而联合用药可增加其抗感染成功率。此外本研究中屎肠球菌、金黄色葡萄球菌是腹腔感染中较为常见的革兰阳性菌，本研究中屎肠球菌对利奈唑胺的耐药性低，较为敏感，可作为肠球菌腹腔感染的经验性用药。同时肠球菌对于青霉素类、喹诺酮类抗生素耐药率高，治疗失败可能性小，因此临床应合理选择抗生素使用。

综上，肠外瘘合并腹腔感染涉及疾病较多，病情严重程度存在差异，病原菌种类较多，以大肠埃希菌等革兰阴性菌为主，对常见的抗生素耐药性较高，临床用药时应加强药敏监测，选择合理的抗生素治疗对提高治疗效果具有重要意义。