不同通气方式联合肺表面活性物质治疗RDS早产儿的疗效分析

张倩

洛阳市妇幼保健院 河南洛阳 471000

新生儿呼吸窘迫综合征是由于新生儿缺乏肺表面活性物质引起，多发于早产儿，是早产儿死亡的主要原因之一，需及时治疗。肺表面活性物质是临床常用药物，可有效缓解患儿临床症状，改善其预后。通气是指采用人工气囊或呼吸机维持患儿呼吸通畅的方法，可有效改善患儿呼吸困难症状。本研究旨在探讨不同通气方式联合肺表面活性物质治疗RDS 早产儿的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年8 月～2017 年5 月我院收治的105 例呼吸窘迫综合征早产儿临床资料，根据不同治疗方法分为两组。对照组52 例，男29 例，女23例；胎龄29～35 周，平均胎龄（32.14±2.62）周；体重1.7～2.4kg，平均体重（2.08±0.13）kg。观察组53 例，男27 例，女26 例；胎龄29～34 周，平均胎龄（31.88±2.59）周；体重1.6～2.3kg，平均体重（1.99±0.26）kg。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合新生儿呼吸窘迫综合征相关诊断标准[1]；②出生6h 内；③符合通气治疗指征。（2）排除标准：①严重窒息、先天畸形患儿；②先天性心脏病患儿；③伴有宫内感染性肺炎患儿；④胎粪吸入综合征患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组

两组患儿均进行气管插管，清除干净气管内分泌物，将注射用牛肺表面活性剂(珂立苏)（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，规格：70mg）放置到保温箱10～15min 复温，随后用2ml注射用水稀释并经气管导管滴入到气管中，珂立苏剂量为100～200mg/kg。对照组用药同时采用手动气囊正压通气，初始参数设置：压力18～25cmH2O，FiO230%～60%，频率40～60 次/min，药物注射完毕后连接呼吸机（SLE Limited，国械注进20183542165，规格：SLE5000 小儿呼吸机）辅助通气。

1.3.2 观察组

用药过程中连接呼吸机给予持续高频震荡通气，初始参数设置：平均气道压8～16cmH2O，FiO230%-100%，震荡压力27～40cmH2O，频率9～15Hz。两组治疗过程中均根据患儿身体状况及时调整呼吸机参数，并进行营养支持、防感染、控制出血等常规治疗。

1.4 评价指标

分别于治疗前、治疗24h 后采集患儿动脉血5ml，采用血气生化分析仪（南京普朗医疗设备有限公司，苏食药监械(准)字2013 第2401116 号，规格：PL2000Plus）对患儿血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）值进行测定。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗前，两组患儿血气指标水平对比 见表

表 两组患儿血气指标水平对比（，mmHg）

表 两组患儿血气指标水平对比（，mmHg）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生不久即出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，早产儿由于肺泡发育不完全，肺表面活性物质合成受阻，更易增加该病的发生，且胎龄越小，发病率越高，若不及时治疗，极易造成新生儿体内潴留过多二氧化碳，氧气缺乏，从而阻碍患儿肺部通气、换气功能，进而引发各脏器代谢紊乱，损伤患儿生理功能，严重者甚至直接导致患儿死亡[2，3]。因此，需及时采取措施进行治疗。给予外源性肺表面活性物质是新生儿呼吸窘迫综合征临床常见治疗方法，可有效降低肺泡表面张力，减小吸气阻力，从而防止肺泡萎陷，改善患儿血气指标水平，但给药的同时还需进行通气治疗，而不同通气策略会对治疗效果产生一定影响。

本研究结果显示，治疗24h 后，两组PaO2水平提高，且观察组更高，两组PaCO2水平降低，且观察组更低，表明手工气囊正压通气与高频震荡通气模式联合肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿均可有效改善患儿血气指标水平，且高频震荡通气效果更佳，值得临床推广。传统手动气囊正压通气主要由护理人员人工操作，其通气频率、压力及吸气时间由于人为因素影响极不稳定，导致患儿体内PaO2及PaCO2含量发生快速变化，无法稳定改善患儿血气指标水平，不利于患儿预后[4]。高频震荡通气作为一种机械通气模式，可通过超生理呼吸频率及低周期压力变化的震荡产生双相的压力变化，给予患儿平稳气压支持，使肺泡在短时间内均均匀膨胀，从而阻止肺泡萎缩，改善气体交换及肺顺应性，进而增大肺部氧合作用，促进二氧化碳排出，可平稳、有效改善机体血气指标水平[5]。

综上所述，手工气囊正压通气与高频震荡通气模式联合肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿均可有效改善患儿血气指标水平，且高频震荡通气效果更佳，值得临床推广。