CRP、NLR对基层医院社区获得性肺炎的评估价值

曹灿 夏杰 侯国峰

1 合肥高新区兴园社区卫生服务中心全科 安徽合肥 230088

2 中能建安徽医院护理部 安徽合肥 230000

3 中能建安徽医院全科 安徽合肥 230000

社区获得性肺炎（CAP）是一种影响肺实质的下呼吸道感染性疾病，近年来发病率逐年增加[1]，常见于儿童与老年人，若不及时诊治和评估病情严重程度，容易进展为败血症、胸膜炎等疾病，严重影响患者生命安全和预后[2]。目前临床评估CAP 的主要工具包括临床肺部感染评分（CPIS）、肺炎严重程度（PIS）等[3]，但部分患者临床表现不典型，评分系统的推广应用受到了一定限制。有研究发现[4]，C 反应蛋白能够反映机体炎症严重程度，而中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是一种新型炎性标志物，对于细菌感染的诊断价值被大量研究证实[5,6]。因此本研究主要分析CRP、NLR 对基层医院CAP 患者病情严重程度的评估价值，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性分析方法，于2018 年1 月～2020 年9月期间，收集合肥高新区兴园社区卫生服务中心收治的62 例CAP 患者的临床资料，其中男33 例，女29 例；年龄22～86 岁，平均（57.18±17.53）岁。（1）纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)》中对于CAP的诊断标准；年龄大于18 岁；入院前未接受过治疗或院外治疗无效者。（2）排除标准：临床资料不完整者；合并恶性肿瘤者；长期使用免疫抑制剂者；合并肺结核、肺栓塞、肺血管炎等肺部疾病者；医院获得性肺炎者；精神障碍者。根据CPIS 评分标准将纳入对象分为低危组（n=38）和高危组（n=24），各组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有患者空腹外周静脉血样本，采用免疫比浊法检测CRP 水平，使用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC），采用免疫荧光法检测降钙素原（PCT）；根据患者的血常规检查结果，计算NLR 水平。

1.3 观察组指标

比较不同风险组间WBC、PCT、CRP、NLR 水平的差异性；采用Spearman 相关性分析法评价WBC、PCT、CRP、NLR 之间的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CRP、NLR 对诊断CAP 患者预后的价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同风险组炎症指标水平比较 见表1

表1 不同风险组炎症指标水平比较（）

表1 不同风险组炎症指标水平比较（）

2.2 NLR 与WBC、PCT、CRP 及CPIS 评分的相关性分析

Spearman 相关性分析得出：NLR 与WBC 无明显相关性（r=0.094，P＞0.05）；与PCT、CRP、CPIS 评分呈正相关（r=0.477、0.498、0.502，P 均＜0.05）。

2.3 NLR、PCT、CRP 水平对诊断CAP 的ROC 曲线分析结果

ROC 曲线分析得出：NLR、PCT、CRP 对诊断CAP 患者的曲线下面积（AUC）分别为0.852、0.563、0.578，而三者联合检测的AUC 面积最大，为0.864，特异度明显提高（P＜0.05），见表2 和图1。

表2 NLR、PCT、CRP 水平对诊断CAP 的ROC 曲线分析结果

图1 NLR、PCT、CRP 水平对诊断CAP 的ROC 曲线

3 讨论

CAP 是临床常见的呼吸道疾病之一，随着我国人口老龄化步伐的加快，该病的发病率呈现逐年增长趋势，已经成为严重威胁患者生命安全的公共卫生问题之一[8]。由于CAP 患者早期发病时，多表现为咳嗽、发热等症状，常伴有腹泻、恶心、心悸等肺外症状，发病特征并不典型，容易导致临床的误诊、漏诊，因此对患者进行及时有效的诊治具有重要意义[9，10]。

近年来临床已经开发了多种评分工具对CAP 患者进行诊断及病情严重程度的预测，其中包括CURB-65评分、CPIS 评分[11]。CRUB-65 是一种包含呼吸频率、意识障碍、年龄、血压等项目的评分系统，评分规则较为简单，对区分危重症CAP 患者具有重要意义，但存在一定的局限性，对合并基础病的老年CAP 患者的评价存在一定的偏倚[12]。而CPIS 是目前临床应用最广泛的评估CAP 患者病情严重程度的评分系统，主要包括气道分泌物、X 线胸片、氧合情况、体温等，综合了临床检查、影像学、微生物等标准，有助于临床医生更加全面地观察患者全身炎症反应和病情发展情况。但评分工具均存在一定的主观因素干扰，对诊断CAP 灵敏度较低[13，14]。

既往研究表明[15]，生物标志物与患者的疾病发展存在密切关联。Boussekey 等[16]研究发现，CAP 患者PCT 水平与PSI 评分具有显著相关性。有学者研究发现[17]，死亡的CAP 患者PCT 水平明显高于生存患者。CRP 是一种由肝细胞合成的急时相蛋白，机体正常状态下水平检测较低，当机体发生炎症反应时，可即时响应并迅速产生，水平升高，有研究发现[18]，CRP 在炎症反应和感染过程中发挥着重要作用。本研究结果显示，高危组PCT、CRP 水平明显高于低危组，可见PCT、CRP 对反映CAP 患者炎症严重程度具有重要价值。

但近年来随着PCT、CRP 等生物标志物在临床中的广泛应用，越来越多的学者认为由于部分生物标志物价格昂贵且准确性较低，提出应寻找灵敏度、特异度和准确性良好且操作简单、价廉的指标[19]。有研究发现[20]，中性粒细胞增多和淋巴细胞减少是免疫系统对全身炎症反应的生理反应，其水平可因临床症状的加重和炎症反应程度的加重而增加，与炎症反应严重程度具有密切关联。本研究结果显示：高危组NLR 水平明显高于低危组，且NLR 水平与PCT、CRP、CPIS评分呈正相关，对诊断CAP 的AUC 面积为0.852，可见NLR 在诊断CAP 中具有较高的应用价值。同时，NLR、PCT、CRP 三者联合的AUC 面积明显高于指标单独应用，因此在临床诊断工作中，应综合其他生物标志物进行探讨。

综上，NLR、CRP 在诊断基层医院CAP 患者中具有较高的应用价值。但本研究存在一些不足之处，如样本量过小、采用回顾性分析方法等，可能会对结果造成一定的偏倚，仍需要大样本量的前瞻性研究进行验证。