手术治疗桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能的影响

邢克炎

河南省永城市永煤集团总医院骨科 河南永城 476600

桡骨远端是骨外科常见的骨折位置之一，特指距桡骨远端关节面3 cm 内的骨折[1,2]。桡骨远端骨折后可造成患者短期内腕关节功能的丧失，对患者的正常生活造成严重的影响，且骨折后患者由于部分生活自理能力丧失，导致患者生活质量下降[3,4]。调查显示，桡骨远端骨折好发于绝经后骨质疏松的中老年妇女，若未能及时得到救治，容易造成骨折畸形愈合，对患者腕关节功能恢复及预后造成不利影响[5]。临床常用于桡骨远端骨折治疗方式主要有保守治疗及外科手术治疗两种[6,7]。保守治疗适用于未发生骨折移位的患者或存在骨折移位但为伸直型骨折，对于粉碎性骨折及畸形骨折导致腕关节功能受损的患者建议采用外科手术治疗[8]。外科手术治疗有钢板外固定及支架固定两种术式，因此本研究采用两种方法对桡骨远端骨折进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年8 月～2019 年10 月在我院接受治疗101 例桡骨远端骨折患者为对象进行研究。纳入标准：（1）患者经影像学检查证实为桡骨远端骨折；（2）新鲜骨折患者；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）既往存在陈旧性骨折；（2）患者伴有严重骨质疏松；（3）病理性骨折或合并肿瘤骨转移；（4）开放性骨折患者；（5）伴有严重基础疾病不能接受手术治疗者；（6）骨折伴有重要血管、神经等损伤；（7）伴有全身感染性疾病者。按照手术方法将患者分为微创组和外固定组，微创组51 例，外固定组50 例。微创组男性22 例，女性29 例，平均年龄（57.21±7.82）岁，摔伤24 例、交通伤17 例、坠落伤10 例。外固定组男性23 例，女性27 例，平均年龄（57.40±7.91%）岁，摔伤25 例、交通伤16 例、坠落伤9 例。两组一般情况具有可比性。

1.2 方法

外固定组 采用支架外固定。臂丛麻醉，先以手法复位，在第二掌骨桡背侧皮肤切口，并与冠状面切线以45°角置入Schanz 螺钉。再距离该切口2 cm 处以相同的方法置入第二枚螺钉。距离骨折处5 cm 处纵向切开0.5 cm，剥离桡骨，垂直于桡骨植入一枚螺钉。同样的方法在距离该切口处2 cm 处再植入另一枚螺钉。在手臂安装外固定连接杆，在影像学仪器辅助下调整掌、尺倾角，连接万向头于腕关节，根据骨折移位方向调整腕关节掌曲、背伸等，最后固定螺丝。

微创组：消毒同外固定组，首先手法临时复位，在掌正中纵向切开2.5 cm，利用拉钩将长掌长肌腱轻柔拉向尺侧，剥离各屈肌群，暴露旋前方肌。将骨折部位嵌顿的软组织去除，后行骨折断端的再复位操作。在桡骨植入2 枚克氏针临时固定骨折块，再于桡腕间隙植入1 枚0.5 mm 克氏针定位钢板。将套筒插入钢板中滑动孔植入拉力螺丝，保证钢板贴合骨面，拔出克氏针，冲洗骨折伤口，缝合。

1.3 观察指标

观察微创组与外固定组患者术后腕关节活动度；术后不同时间VAS 评分及并发症发生情况。

疗效评价：术后患者腕关节无痛且可正常活动，握力正常为优；术后患者偶尔疼痛，不可剧烈运动，握力及腕关节功能基本恢复为良；术后经常疼痛，影响正常生活，握力及腕关节功能轻微受损为可；术后患者疼痛无改善，握力及腕关节功能受损严重为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验。计数资料用率（%）表示，用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

2.2 治疗后两组临床疗效 见表2

表2 治疗后两组临床疗效[n（%）]

2.3 治疗后两组患者腕关节活动度 见表3

表3 治疗后两组患者腕关节活动度比较（，°）

表3 治疗后两组患者腕关节活动度比较（，°）

2.4 两组患者不同时间VAS 评分比较 见表4

表4 两组患者不同时间VAS 评分比较（）

表4 两组患者不同时间VAS 评分比较（）

3 结论

桡骨远端骨折是老年人群常见的疾病，研究[9]指出，桡骨远端骨折的发病率约占骨科急诊患者的17%。桡骨远端骨折的好发人群为绝经期妇女及冲撞频繁的青少年，骨折后对患者的正常生活造成严重影响，因此早期对骨折患者进行治疗对改善患者生活质量具有重要意义[10]。骨折按照其稳定性可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，对于稳定性骨折可依靠石膏、夹板等外物进行固定治疗，而不稳定性骨折由于其病情较重，传统的固定治疗疗效较差，若处理不当会导致患者骨折伤口愈合效果差，骨骼畸形。是以本研究采用外科手术治疗桡骨远端骨折，探讨治疗效果。

外固定支架术的操作简便。手术切口小，不对局部切开剥离，因此手术时间较短。术中出血量少。微创钢板固定是一种微创手术，伤害较小，因此患者的接受度高。但二者在桡骨远端骨折中的疗效优劣尚未可知。本研究结果显示，术后微创组患者优良率高于外固定组，表明微创手术对患者术后恢复的效果较好。进一步比较两组患者腕关节活动度发现，微创组患者掌曲、背伸、旋前、旋后、尺偏、桡偏活动度均高于外固定组，其原因可能为微创手术术中为顺肌纤维方向剥离，并保留旋前方肌的完整性，可最大限度的保证骨折部位回复生理位置。微创组与外固定组术后VAS 评分比较发现，微创组患者术后VAS 评分低于外固定组，表明微创手术对患者的伤害较小，对伤口的刺激较小。术后并发症的发生率为评估手术成功与否的重要指标，本研究发现微创组患者并发症发生率低于外固定组，提示微创手术治疗桡骨远端骨折的安全性较高。

综上，微创术治疗桡骨远端骨折的疗效优于外固定，有助于患者腕关节功能恢复，疼痛感减轻且安全性较高。