不同蓝光照射方式治疗新生儿高胆红素血症的疗效

宋会鸽 张彦伦

平顶山市妇幼保健院新生儿科 河南平顶山 467000

高胆红素血症是新生儿科常见的疾病[1]。高胆红素血症的发生与新生儿体内的胆红素代谢异常关系密切，正常情况下胆红素在肝脏进行代谢并有肠排泄，当胆红素代谢障碍时，血液中胆红素大量增多，导致黄疸的发生[2,3]。高胆红素血症的临床表现为皮肤、黏膜等黄染，若未能得到及时治疗，可对患儿中枢神经系统造成损伤，病情严重时刻导致患儿死亡[4,5]。临床用于治疗高胆红素血症患儿的方法主要有药物治疗、换血等，然而药物治疗对于新生儿服用难度较大，换血一般用于病情严重者，且操作复杂[6,7]。是以临床需要寻求新的治疗方式，蓝光照射的操作简便、对患儿的创伤小，广受临床研究人员的认可[8]。然而应用不同的蓝光照射方式对患儿可能存在不同的影响，但目前关于此类的报道相对较少，是以笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的高胆红素血症新生儿150 例，随机将患儿分为双面组和单面组，各75 例。双面组男42 例，女33 例，平均日龄（14.27±2.51）d，足月54 例，早产儿14 例，过期产儿7 例。单面组男40 例，女35 例，平均日龄（14.10±2.47）d，足月52 例，早产儿13 例，过期产儿10 例。双面组与单面组患儿在性别、日龄、胎龄方面比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合高胆红素血症诊断标准，足月患儿总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平高于221 umol/L；早产患儿TBIL水平高于256 umol/L；（2）临床症状表现为舌红、皮肤色泽暗淡、苔黄厚腻等；（3）症状反复出现；（4）入选患儿遵循知情同意原则。排除标准：（1）先天性胆管闭锁；（2）未服用退黄类药物。

1.2 方法

新生儿入院后根据日龄和胆红素水平进行治疗。待箱内温度恒温后将新生儿置于蓝光箱内，用布片遮住新生儿双眼，用尿不湿遮住患儿生殖器。单面组患儿采用单面蓝光照射。双面组患儿给予双面蓝光照射（照射12 小时，停止12 小时）。

1.3 观察指标

检测患儿治疗前，治疗1d 后、治疗3d 后、治疗5d 后TBIL 水平（全自动生化分析仪）；记录患儿蓝光照射时长及相关的不良反应。

疗效评价：照射后患儿症状完全消失，皮肤黄染消失，胆红素恢复正常为显效；照射后患儿症状改善，皮肤黄染消失，胆红素水平降低为有效；照射后患儿症状出现，皮肤黄染未变化，胆红素水平无明显变化为无效。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 20.0。计数资料用百分率表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，用独立t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不同时间TBIL 水平 见表2

表2 两组不同时间TBIL 水平比较（，μmol/L）

表2 两组不同时间TBIL 水平比较（，μmol/L）

2.3 两组照射时间及诊疗时间比较 见表3

表3 两组照射时间及诊疗时间比较（，d）

表3 两组照射时间及诊疗时间比较（，d）

2.4 不良反应 见表4

表4 两组治疗期间不良反应比较[n（%）]

3 讨论

调查显示，超过一半的新生儿在出生24 小时后发生高胆红素血症[9]。高胆红素血症不仅会损害患儿的神经系统，而且会对患儿的大脑产生一定的影响，进而对患儿的生命安全造成一定影响[10,11]。所以需对高胆红素患儿给予早期治疗。蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症最常用的方法，蓝光照射治疗高胆红素血症的机制为，蓝光照射使患儿体内未结合的胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁或尿液排出体外，达到清除体内血清胆红素的目的[12,13]。此外，蓝光照射在患儿皮肤上，亦可促进患者皮肤、浅表组织的胆红素排泄，改善黄染的症状[14]。所以本研究采用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症。

此前，有学者[15]指出，无论是间歇组照射还是持续照射，治疗的疗效无明显差异，且治疗后的胆红素水平也接近。本次研究中，结果显示，单面组与双面组患者的治疗疗效无明显差异，结果与既往研究相符。但观察两组患者TBIL 水平发现，双面组患者TBIL 水平低于单面组，且随着照射的时间延长，TBIL 水平降低明显，分析其原因可能为在单位时间内双面照射与患儿体表的接触面积较大，对患儿体内胆红素的代谢、排泄过程促进作用较强。对比双面组与单面组患儿照射时间发现，双面组患儿的照射时间较短。进一步分析双面组与单面组患儿在照射过程中的相关不良反应，结果发现双面组患儿的不良反应较少，其原因为双面组患儿的治疗方案为照射12 h，停止12 h，有效的减少了蓝光对新生儿的长时间照射，对减少相应的不良反应具有积极意义。

综上，采用双面蓝光照射治疗高TBIL 血症，疗效与单面照射相当，且双面照射降低TBIL 的效果较好，相关不良反应较少。