IMB模型的护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留患者膀胱功能恢复的影响*

徐文慧 吴昕

河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院 河南郑州 450000

宫颈癌属于妇科常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，严重影响女性身心健康[1]。宫颈癌根治术是治疗该病常用医学手段，但手术具有一定创伤性，对患者支配膀胱、输尿管的神经影响较大，进而引发尿潴留。宫颈癌根治术并发症尿潴留患者需留置导尿管以促进排尿，但置管易引发尿路感染，不利于膀胱功能恢复[2]。基于信息-动机-行为（IMB）的护理干预以患者为中心，护理干预过程中注重信心、行为、动机三者联合，激发、化解患者内心思想矛盾，以促使其作出行为改变[3]。本研究旨在分析基于IMB模型的护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留患者应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月～2020 年1 月我院收治的宫颈癌根治术后尿潴留患者86 例，按随机数字表法分为两组，各43 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄36-74 岁，平均年龄（50.18±4.20）岁；临床分期：Ib 期12 例，IIa 期20 例，IIb 期11 例。对照组年龄33～72 岁，平均年龄（51.25±4.56）岁；临床分期：Ib 期13 例，IIa 期23 例，IIb 期7 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》[4]诊断标准；宫颈癌根治术后并发尿潴留患者；患者及家属均知情同意。排除标准：合并甲状腺癌；药物过敏史；术前存在膀胱功能障碍史。

1.3 方法

对照组采用常规护理：术后每日消毒患者外阴2次，每周更换1 次尿袋；术后14d 内拔出尿管，并于拔管前3d 实施夹管；拔管3d 后检查尿量，若尿量少于100ml，需重新留置导尿管。

观察组给予基于IMB 模型的护理干预。首先成立IMB 模型护理小组，高年资护士长担任组长，负责协调护理工作，其他成员负责实施措施。（1）信息干预。自制尿管护理、饮食、膀胱功能锻炼等信息知识手册，并创建微信群，定期在群内推送相关护理知识。（2）动机干预。术后对尿潴留置管患者进行动机访谈，时长20min，分为5 个步骤。无意图期：鼓励患者表达内心想法，护理人员认真倾听，谈话过程中充分尊重患者。意图期：强调盆底锻炼、尿管护理重要性，帮助患者树立护理信心。准备期：根据患者实际情况，并邀请其共同制定饮食、锻炼等计划。改变期：回顾既往方案，并对其进行评估及反馈，增强方案可实施性。维持期：肯定护理实施取得的效果，鼓励家属监督患者行为，确保方案可持续进行。（3）行为干预。①盆底肌锻炼。护理人员指导患者在不收缩臀部、下肢的情况下收缩肛门，会阴、尿道，坚持6～10s 后缓慢放松，每次练习10min，每日练习4 次。②腹肌锻炼。患者将双手放置腹部，吸气受充分收缩腹部，呼气时放松腹部，使腹部鼓起至最大程度，每次练习10min，每日4 次。③排便练习。护理人员指导患者在床上进行排便练习，并佩戴丁字带行排尿练习，每日3 次，直至患者可舒适排尿。④诱导排尿。使用将热水袋放置患者膀胱区域，按照上下、左右的顺序滚动，每次10min。

1.4 观察指标

（1）残余尿量、留置导尿管时间：记录两组留置导尿管时间，并在患者出院后初次回院复诊时测量残余尿量。（2）膀胱功能良好率、尿路感染发生率：当患者膀胱内残余尿量少于或等于100ml 时，膀胱功能良好，反之表示异常；培养中段尿，若菌落计数高于105cfu/mL，提示为尿路感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 残余尿量、留置导尿管时间 见表1

表1 两组残余尿量、留置导尿管时间对比（）

表1 两组残余尿量、留置导尿管时间对比（）

2.2 膀胱功能良好率、尿路感染发生率 见表2

表2 两组膀胱功能良好率、尿路感染发生率对比[n（%）]

3 讨论

宫颈癌根治术涉及范围较广，手术过程中易损伤膀胱支配神经，致使膀胱麻痹，诱发膀胱功能障碍。当子宫、宫旁组织等切除后，膀胱后方失去支撑，呈现出后倾状态，从而致使膀胱功能降低，最终引发尿潴留[5]。因此，宫颈癌根治术后尿潴留患者需留置导尿管，以刺激排尿，但对患者膀胱尿逼肌功能、膀胱括约肌等造成一定影响，从而延缓膀胱功能恢复[6]。

基于IMB模型的护理干预通过了解患者实际需求，诱发其外部、内部动机，并激发其思考自我不良行为后果，促使患者主动作出行为转变，以达到促进膀胱功能恢复的效果[7]。本研究结果中，观察组与对照组相比，残余尿量少，留置导尿管时间短，膀胱功能良好率高，尿路感染发生率低，表示基于IMB 模型的护理干预用于宫颈癌根治术后尿潴留患者，利于促进患者排尿，改善膀胱功能，减少尿路感染。郑锦萍等[8]研究结果显示，予以宫颈癌术后尿潴留带管出院患者基于IMB 模型的护理干预，能够降低残余尿量，改善膀胱功能，与本研究结果基本相一致。常规护理干预过程中缺乏对患者信息、行为、动机的关注，而基于IMB 模型的护理干预从患者信息、动机及行为三个方面实施护理干预。通过动机访谈使患者重视术后锻炼，辅以科学信息支持，二者联合促使患者做出积极行为改变。人体排尿是在神经系统作用下受大脑支配，依靠尿道、阴道、膀胱、腹肌、盆底肌的协调作用下而完成，但手术会对膀胱支撑神经造成损伤，进而影响排尿。行为干预中的术后盆底肌锻炼和腹肌锻炼能使膀胱支配神经获得修复，同时增强尿道括约肌作用，阻止膀胱肌肉萎缩，使患者自主排尿，降低膀胱残余尿量。导尿管长期留置，会对尿道正常生理环境、膀胱细菌抵抗能力造成破坏，减弱尿道黏膜的细菌抵抗力，增加尿路感染风险。行为干预通过加强患者排尿训练，配合诱导排尿干预，促进患者自主排尿，使膀胱收缩功能恢复正常，缩短留置导尿管时间，降低尿路感染发生风险。

综上所述，基于IMB 模型的护理干预能够降低宫颈癌根治术尿潴留患者残余尿量，改善膀胱功能，缩短留置导尿管时间，减少尿路感染，值得推广应用。