系统化健康教育在老年甲状腺结节合并甲亢患者中的应用观察

吉林

宜宾市第一人民医院院感科 四川宜宾 644000

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，以甲状腺组织中出现团块为主要表现，可由多种病因引起，通常认为与雌孕激素、碘摄入量、遗传、年龄等因素有关，以老年人与女性多见。老年人随着年龄的增加，机体各个器官逐渐衰退，甲状腺组织的分泌功能下降，T3 生成减少，相关激素刺激甲状腺细胞异常增生，造成甲状腺结节[1]。老年甲状腺结节合并甲亢在临床并不少见，此病常在多结节型甲状腺基础上合并甲亢，女性显著多于男性，起病较缓慢，症状以乏力、消瘦、厌食为主。患者常有易怒、焦虑失眠、情绪波动极大等表现，甲亢患者需要长期治疗，且易反复发作，对患者的心理状态造成严重的影响。大量研究[2，3]表明，甲亢的发生及治疗效果均与患者心理状态密切相关。系统化健康教育是医护人员通过谈话、咨询、鼓励等方式对患者进行有计划、有目的、科学的关于疾病的科普教育，能有效改善患者的心理状态，提高疾病认识度。因此本研究对患者采用系统化健康教育方式，通过系统科学的护理方式改善患者心理状态，并观察其对患者的依从性及对护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择71 例2017 年11 月～2019 年11 月在我院诊治的老年甲状腺结节合并甲亢患者，随机分为对照组（36 例）、实验组（35 例）。对照组男11 例，女25 例，平均年龄（64.21±3.79）岁，文化程度小学20 例，中学12 例，大专3 例，本科1 例；实验组男9 例，女26 例，平均年龄（64.97±3.13）岁，文化程度小学21 例，中学11 例，大专2 例，本科1 例。两组患者性别、年龄、文化程度均无统计学差异（P ＞0.05）。纳入标准：（1）年龄60～75 岁；（2）甲状腺B 超诊断为甲状腺结节；（3）符合2007 年中国甲状腺疾病诊治指南确诊[4]为甲亢；（4）患者及家属知情同意自愿参与。排除标准：（1）病历收集不完整；（2）精神障碍不配合；（3）合并其他系统严重疾病。

1.2 方法

对照组采取常规护理方式，包括对症用药护理、交代注意事项、嘱遵医嘱等，持续干预2 个月。

实验组在对照组的基础上实施为期2 个月的系统化健康教育，具体包括：

（1）饮食指导：根据患者日常饮食习惯，告知相关注意事项，需保证每日蛋白质、维生素摄入量，禁忌食用含碘、辛辣刺激、油炸等食物，避免加重病情；

（2）用药指导：向患者交代所用药物的作用，强调按医嘱服用药物的必要性，切无擅自停药，甲亢患者需长期用药，坚持用药能降低疾病复发率，提高其生活质量，把药物说明书简化成手册分发给患者，以便及时查阅；

（3）功能锻炼：向患者交代日常运动的必要性，适当运动能保持肌张力维持患者骨密度，降低并发症的发生，避免熬夜，休息时抬高头部，防止结膜充血，外出时戴有色眼镜避免阳光和风的侵袭；

（4）心理指导：定期与患者进行沟通，掌握其心理状态，耐心解答其有关疾病及日常护理的疑问，向其介绍治疗成功的病例，增加治疗信心，帮助患者调整心态，向家属交代患者不宜生气、激动、争吵，应对患者保持耐心与理解，避免精神刺激；

（5）疾病科普：定期组织甲状腺疾病科普讲座，要求家属陪同患者参与讲座共同学习疾病相关知识，增加其对疾病的认识程度，提高患者配合度，使相关治疗更易进行。

1.3 观察指标

（1）依从性：通过用药情况、饮食情况来评价患者的依从性。完全按照医嘱用药及规律健康饮食，记为完全依从，基本按照医嘱用药及规律健康饮食，偶有未按时用药或不规律不健康饮食，记为比较依从，大部分时间未按照医嘱用药，且不规律不健康饮食，记为不依从。依从性=（完全依从+比较依从）/总患者数×100%。

（2）满意度：以调查问卷形式对患者进行护理满意度调查，问卷内容包括治疗效果，心理状态、护理体验三项指标，每项10 分，根据患者填写情况进行打分，20～30 分记为完全满意，10～20 分记为比较满意，0～10分记为不满意。总满意度=（完全满意+比较满意）/总患者数×100%。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0 软件统一处理本次研究的数据，其中计数资料用例（% ）表示，其比较实施χ2 检验，P ＜0.05 记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性观察 见表1

表1 依从性观察[n(%)]

2.2 护理工作满意度观察 见表2

表2 满意度观察[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节是常见的内分泌疾病，临床上有许多甲状腺疾病会表现出结节症状，例如：甲状腺炎症、自身免疫病、新生物、退行性变等。大多数甲状腺结节对身体无害，部分严重患者会出现呼吸系统、心血管系统的损伤，极少数会发生癌变[5]。随着年龄的增长，患甲状腺结节的风险越高，老年甲状腺结节患者病灶以多发性实性结节为主，病变多为良性[6]。治疗以手术切除、日常规律服药、科学护理为主。近年来随着老年医学的发展，老年甲亢逐渐被大众关注，因老年甲状腺结节合并甲亢患者治疗依从性欠佳，日常护理落实不到位，往往导致疾病反复，不易控制，影响治疗效果。因此开展系统化健康教育具有重要意义[7]。

本研究结果显示，观察组的依从性和满意度均优于对照组，分析其原因为：老年甲状腺结节合并甲亢作为甲状腺疾病的特殊人群，其发病程度与心理状态相关[8]，在系统化健康教育过程中，首先通过改善患者的饮食结构以及鼓励患者运动健身，保障了患者的营养和体能，增加了免疫力，促进了疾病的恢复，减少并发症的发生。其次，护患之间的沟通加强，通过疾病的科普，消除了患者对疾病的恐惧，并增加其治疗信心，从而使患者的依从性提高。最后，定期的心理指导也让患者倍感亲切，减轻了对陌生环境的焦虑，并营造了良好的治疗氛围。患者的心理状态得到改善，满意度自然随之提升。

综上所述，通过系统化健康教育可显著提高老年甲状腺合并甲亢患者的依从性及护理满意度，可推广其用于老年相关慢性疾病的日常护理指导。