胃巨大结石1例

扎西央宗 扎西

西藏自治区人民医院 西藏拉萨 850000

1 病例介绍

患者女，19 岁，因间断腹痛2 年，加重3 月，于2019 年12 月14 日入院。患者入院2 年余前无诱因出现间断剑突下痛，呈绞痛，无放射，疼痛持续时间约1 小时，以餐前为主，自行口服药物(具体不详)后可缓解，无乏力、腹胀、呕血、黑便等不适,无双下肢水肿及呼吸困难困难等不适，当地医院给予口服药物治疗(具体不详)，未规律服药，症状好转。入院前3 月,患者再次出现上述症状，腹痛无明显规律，可放射至腰部，伴反酸、烧心、恶心、呕吐少量胃内容物、餐后腹胀，多次就诊于当地医院，口服藏药及西药(具体不详)，症状未见好转，外院腹部CT 提示：胃腔内巨大占位，性质待定，盆腔积液。我院胃镜提示：胃内巨大胃石（毛发），胃溃疡（如图1），门诊以“胃内巨大胃石或异物”收住我科，自发病以来患者精神及睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重未见明显变化。世居西藏,曾吃头发6 年余，自小饮酒,以青稞酒为主,4.8g/日,无吸烟史。入院查体：T 36.5℃，P 87 次/分，R 9 次/分，BP 106/76mmHg(1mmHg=1.133KPa)，神清，精神可，体型消瘦。全身皮肤及黏膜无黄染，心肺查体无明显异常，腹平坦，触软，剑突下压痛，可触及5×3cm的质硬、表面光滑包块，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区叩击痛阴性。双下肢无浮肿。入院诊断：胃内异物：胃结石？

腹部CT 平扫检查示：1.胃充盈可，胃内巨大环形稍高密度影，其内密度不均，胃石？于2020 年1月17 日在全麻下行“剖腹探查+胃腔探查+胃结石取出术”，术中探查发现胃腔饱满，可触及质硬包块，充满胃腔，胃壁完整，组织血供良好。探查其他腹腔脏器无明显异常。于胃前壁取长约12cm 纵形切口,探及胃内异物(胃结石),保护周围组织后用卵圆钳取出胃内结石,探查胃腔后无其他异物,引导胃管穿越胃壁切口,用75mm 切割闭合器进行横形缝合，浆肌层包埋，术后患者安返病房，标本送病检。术后患者一般情况可,生命体征平稳,予禁食禁水、抗感染、补液对症支持治疗，术后随访无异常。

2 讨论

胃结石中最多见的是植物性结石，多由空腹食用生山楂、柿子、黑枣后形成。胃石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或腹痛；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹部胀，钝痛，反酸、烧心；部分病人可合并胃溃疡。确诊需要依赖X 线钡餐造影或胃镜检查。近年来，也有病例报告无创的影像学检查CT 和B 超也能够协助诊断[1]。影像学检查的直接征象是在胃内或肠腔内出现卵石状块影、纤维团状影。往往可随体位改变移动，如果结石巨大几乎充满胃腔则移动不明显。见钡剂与纤维絮状、斑状不规则影像混杂。如果结石形成时间长，影像学上可观察到边缘清楚的结石，类似“卵石”[2]。本例病史2 年，由于吞食大量头发在胃部，在胃蠕动下，形成了直径15cm 的毛发团块，学名叫“头发石”。因此，该患者同时存在异食癖.异食症是由于代谢机能紊乱，味觉异常、喂养管理不当等引起的一种非常复杂的多种疾病的综合征。过去人们一直以为，异食症主要是因体内缺乏锌、铁等微量元素引起的，目前越来越多的医生们认为，异食癖主要是由心理因素引起的。异食症是一种心理失常的强迫行为，多发生在1 岁半至6岁的小孩，缺锌是异食症的病因，异食癖是缺锌的表现。缺锌可引起味觉素分泌减少，味觉素是一种含锌的唾液蛋白质，是维持口腔粘膜上皮细胞的结构功能和代谢的重要营养素，故缺锌可引起口腔粘膜上皮细胞增生修复和角化不全，易于脱落，脱落的上皮细胞易阻塞味蕾孔，使食物难以接触或接触味蕾孔不全，不易引起味觉，或造成味觉减退、味觉敏感消失，或致味觉紊乱，发生食欲不振、厌食或异食症等临床表现。国外曾有报道[3]，异食症患儿血清锌含量低，补锌后症状改善或消失。国内也有类似发现和临床诊治的经验。

图1

图2

图3