正念减压疗法对神经源性膀胱行清洁间歇性导尿患者治疗接受度和心理状态的影响

季 玮，阮喜各，张艳艳*，张 文

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南250012；2.山东医学高等专科学校)

清洁间歇性导尿能模拟膀胱生理规律进行充盈和收缩，有利于膀胱功能恢复，被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱排尿功能障碍的标准治疗方法[1]。但是，清洁间歇性导尿操作流程相对复杂，患者需要接受专业培训，出院后还需自行规律导尿，接受度普遍较低，而且导尿带来的身体不适加上经济负担和精神压力，容易使患者产生焦虑和抑郁等负性情绪，严重影响患者身心康复[2]。正念减压疗法可以通过帮助住院患者体会内心感受并学会控制情绪、专注于当下，从而有效改善患者心理状态。本研究通过临床对照研究，观察正念减压疗法在神经源性膀胱行间歇性导尿治疗患者中的护理效果，探讨其对患者接受度和心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月1日～2019年12月31日100例神经源性膀胱清洁间歇性导尿患者为研究对象。纳入标准：①符合神经源性膀胱诊断标准；②无法完成自主排尿或完全将尿液排尽，需要通过清洁间歇导尿术排尿；③意识清楚，可以语言沟通，不存在认知障碍及行为障碍；④入院时均签署知情同意书。排除标准：①拒绝参与本次研究的患者；②年龄<18岁或>65岁的患者；③存在严重心、肝、肾等重要器官严重器质性病变的患者；④生命体征不稳定的患者；⑤存在精神疾病史、神经系统疾病史的患者；⑥存在语言交流障碍或听力障碍的患者。随机分为对照组和观察组各50例。对照组男29例、女21例，年龄(53.46±6.55)岁；受教育程度：初中及以下14例，高中20例，大专及以上16例。观察组男32例、女18例，年龄(54.78±5.93)岁；受教育程度：初中及以下11例，高中21例，大专及以上18例。两组性别、年龄、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规心理护理。①常规护理：根据患者膀胱安全容量、膀胱压力及残余尿结果制定个性化饮水和间歇导尿计划，当残余尿量<100 ml时，复查尿流动力学检查，在保障安全的前提下方可停止导尿。在患者初次导尿的前3 d由护理人员对患者进行间歇性导尿，并对患者及家属进行培训，确保患者或家属完全掌握相关操作流程后再由患者或家属进行清洁间歇导尿。②心理护理：包括耐心倾听患者主诉，帮助患者疏导其内在焦虑、抑郁等负性情绪，增加患者信任感，在倾听患者叙述中帮助其分析产生焦虑、抑郁等负性情绪的原因，寻求解决问题的途径。

1.2.2 观察组 接受正念减压疗法。由接受过专业心理医学相关内容培训并考核合格的主管护师组成正念疗法护理小组，将正念减压疗法相关内容制作成音频与微视频，其内容包括理念介绍、正念减压呼吸、正念减压瑜伽、正念减压身体扫描训练等。对患者进行培训，同时指导和监督患者练习，在培训中树立患者战胜疾病的信念，缓解内心压力，认识自身意义和价值，并鼓励家属参与其中。出院时给患者转发正念减压疗法音频及微视频，让其每日跟随视频练习20～30 min;每周电话随访1次，以反馈练习效果，了解训练情况并及时解答患者在训练过程中遇到的问题。

1.3 观察指标 通过问卷形式调查两组干预前和干预1个月后患者对间歇性导尿治疗接受度和心理状态的影响。①间歇性导尿接受度量表(I-CAT)：本量表采用0～4分4级评分法，从多重担忧、自尊、综合性问题3个维度评价患者清洁间歇性导尿治疗接受度，分值越高表示接受度越低。②正性情绪负性情绪量表(PANAS)：包括正性情绪和负性情绪2个因子，均采用1～5分的5级评分法。正性情绪分数高表示个体精力旺盛，能全神贯注和快乐的情绪状况，分数低表示淡漠；负性情绪分数高表示个体主观感觉困惑，痛苦情绪状态，分数低表示镇定。③焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)：采用国际通用的SAS、SDS自评量表评估两组焦虑、抑郁情况，评分越高表示症状越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗接受度评分比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗接受度评分比较(分,

2.2 两组干预前后心理状态评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较(分,

3 讨论

目前，“生物-心理-社会医学模式”除了注重缓解临床症状外，更重视患者心理状态的改善[3]。神经源性膀胱患者常需要改变原有排尿途径和生活习惯，需要通过导尿术引流尿液。清洁间歇性导尿被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施，是协助膀胱排空的金标准[1]。与其他导尿方式相比，清洁间歇性导尿患者无须随身携带尿袋，对日常生活影响相对较小，但是由于患者需要接受专业培训，掌握难度相对较大，患者依从性和接受度普遍不高，这些因素阻碍了清洁间歇性导尿的普及和推广[4]。而且，长期经济负担、身体创伤和心理压力会导致患者存在一定程度焦虑、抑郁等不良心理状态[5]。因此，提高患者对清洁间歇性导尿治疗接受度，改善其心理状态显得尤为重要。

本研究显示，相比常规心理护理，正念减压疗法能够提高患者清洁间歇性导尿治疗接受度。一般针对患者治疗操作都是由具有相关医学护理知识的专业医护人员实施，而清洁间歇性导尿需要患者或家属掌握导尿技术，患者对能否熟练掌握这项技术存在怀疑态度，心理压力大，自我否定过多，所以接受度偏低。常规心理护理主要是针对患者各种情绪进行倾听和疏导，是一种被动心理护理方式[6]。正念减压疗法是以帮助患者学会心理适应、管理情绪、减轻心理压力等为目的的团体训练课程，通过将佛教禅修和冥想相融合的方法唤醒患者内在专注能力，使其关注当下，认识自我[7]。与常规心理护理比较，正念减压疗法更注重帮助患者对自身进行挖掘，是一种主动的护理方式，患者在认识自己的过程中，学会正视困难，重拾自信，从而提高清洁间歇导尿治疗接受度。另外，本研究还发现，相比常规心理护理，正念减压疗法对增加患者正性情绪、减少负性情绪、降低焦虑和抑郁情绪更加有效。常规心理护理并没有形成系统护理理念，只是针对患者心理状态进行对症处理，患者出院后不能及时疏导，而正念减压疗法有明确的理念和完善的治疗体系，患者出院后可以通过视频、音频等方式继续练习，使治疗延续性得到保障[8-9]。而且，培训正念减压疗法的过程不仅让患者进行自我挖掘，关注当下，也增加了护理人员与患者的沟通交流，有利于取得患者信任，良好的信任关系既可以增强患者自信心，又可以提高患者出院后继续接受治疗的依从性。最终使患者在接受正念减压疗法的治疗中形成良性循环，正性情绪逐渐增多，负性情绪逐渐减少，焦虑、抑郁情绪也得到有效缓解[10]。此外，正念减压疗法注重帮助患者掌握自我管理的技巧，建立正念思想，提高自我效能感和情绪控制能力，还通过正念运动和正念呼吸对患者身体进行干预治疗，使其身心处于放松状态，提高治疗效果[11]。正念减压疗法可以帮助患者全神贯注地体会内心感受、情绪与思想，虽然不能避免负性情绪的产生，但能帮助患者学会控制调节情绪，使其在面对压力时心态更加平和，掌握新的调节应对技巧，有效缓解焦虑、抑郁程度。

综上所述，相比常规心理护理，正念减压疗法更加能够提高患者对清洁间歇性导尿治疗的接受度，改善患者心理状态。