焦点解决模式联合银离子敷料与VSD在藏毛窦术患者中的应用

涂 蕾，涂佳敏，吴金霞，徐亚兰

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518106)

藏毛窦作为一种慢性窦道或囊肿，多表现为内藏毛发，好发于骶尾部臀裂顶点软组织，中青年男性为高发人群[1]。目前，临床主要采用手术方式治疗藏毛窦，而术后切口愈合是临床护理重点之一，负压封闭引流技术(VSD)是临床常用创面引流法，不仅能够促进创面引流，防止引流管堵塞，且有助于改善局部血液循环，提高创面愈合速度[2]。护理工作中常规换药方法的换药次数较多，不利于患者切口愈合，银离子敷料属于高吸收性新型湿性敷料，有较强抗菌作用及提高手术切口愈合速度等优势，近年来在临床中广泛应用。本研究旨在探讨焦点解决模式联合银离子敷料与VSD促进藏毛窦术后创面愈合的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2020年3月31日入组行藏毛窦手术的66例患者作为研究对象。纳入标准：①符合藏毛窦临床诊断标准[3]；②符合藏毛窦手术治疗指征[3]；③年龄>18岁；④获知研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器官功能损伤；②精神异常或意识模糊；③处于急性感染期；④复发病例。剔除标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行实验的病例；②入组后发生严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者。将2017年3月1日～2018年9月30日入组行藏毛窦手术的33例患者作为对照组，将2018年10月1日～2020年3月31日入组行藏毛窦手术的33例患者作为研究组。研究组男24例(72.73%)、女9例(27.27%)，年龄(31.26±8.75)岁；病程：(18.75±2.64)d；合并症：糖尿病5例(15.15%)，高血压3例(9.09%)。对照组男26例(78.79%)、女7例(21.21%)，年龄(31.59±8.53)岁；病程(18.52±2.79)d；合并症：糖尿病7例(21.21%)，高血压2例(6.06%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理联合凡士林敷料干预。入院健康教育、讲解手术治疗与术后并发症相关知识、术后严密监测患者生命体征变化与疼痛情况并对症进行疼痛护理与切口护理，辅以体位护理、心理护理、饮食指导、换药护理等。①体位护理：协助患者取去枕平卧位6 h，患者麻醉清醒后取侧卧位，保持伤口敷料固定。②饮食指导：告知患者及其家属术后当日可进普通饮食，以高维生素、高蛋白与易消化饮食为主，多饮水，同时多食用蔬菜与水果，防止便秘。③凡士林敷料：每1～2 d换药1次，将棉球蘸取0.9%氯化钠注射液用于清理创面，并使用无菌凡士林纱布换药。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施焦点解决模式联合银离子敷料与VSD。①焦点解决模式：a.建立护患信任基础，讲解团队性质、组成与目标。以互动性游戏使每例患者熟悉团队成员，鼓励其进行沟通交流，构建团内相互信任基础。b.为患者讲解藏毛窦病因、治疗方案、预后及术后潜在并发症等知识。对患者的积极心态予以肯定，对患者治疗依从行为加以认可。若患者担心术后发生并发症，护理人员需及时为其讲解术后并发症发生的原因及针对性预防措施，术后积极配合治疗与护理工作可有效减少并控制并发症发生与发展。c.根据术前检查结果评估患者潜在并发症，护理人员需在制定干预计划与目标过程中与患者达成共识。d.例外探查。根据护理目标，指导患者正确并积极配合术后治疗与护理工作，鼓励患者考虑未行手术治疗可能会发生的严重后果，使患者明确及时采取手术治疗对疾病与机体预后的重要作用，鼓励患者积极配合预防术后并发症的治疗与护理措施，为后续康复奠定基础。与患者展望康复后的情景，对患者的回答予以肯定并正向引导，增强患者的信心。e.予以反馈。术后每日评估患者并发症发生风险或发展情况，并评估其疼痛状态。告知患者术后积极预防并发症的重要性，监督其及时更正错误行为，当患者存在疑问时，护理人员应及时耐心解答。f.进步评估。进步评估应贯穿整个护理干预阶段，在每一时期评估结果已达到预期目标，对患者给予表扬，帮助患者坚定长期治疗信心，以达到最终护理目标，充分调动其自我护理潜能。②VSD护理：a.藏毛窦切除后，在无效腔伤口创面内覆盖海绵敷料，直接与创面接触，连接引流管与负压源，在常规密封后，患者返回病房内，病房护士将中心负压吸引器负压值调节至100～125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并将负压值持续保持在此范围内；b.严密观察患者创面引流液颜色、性状与量，并做好记录，如发生异常情况及时通知医生处理，确保负压引流管通畅，固定三通管，防止引流管扭曲、受压或折叠。若发现敷料隆起或引流管管型消失，提示负压状态解除，考虑引流管堵塞或负压源异常等；c.每日定时更换引流管，注意正确连接对应管道并严格遵守无菌操作原则；d.VSD持续有效引流时间为3～5 d，若发生创面渗出或漏气，可更换VSD敷料，若敷料无渗出，可在术后3～5 d后更换或拔除银离子敷料。③银离子敷料：使用棉球蘸取0.9%氯化钠注射液充分清洁创面，以银离子抗菌敷料换药，每3～5 d换药1次。

1.3 观察指标 ①生活质量：干预前及干预1周后，依据世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估患者自理能力、生产活动、休闲活动3个维度、共26项，每项分值1～5分，分数越低表明患者生活质量越差。②应对方式：干预前及干预1周后，采用简易应对方式量表(SCSQ)[4]，分为积极应对、消极应对两方面，每项分值范围0～3分，积极应对分数越高且消极应对分数越低表明患者应对方式越好。③比较两组患者术后恢复情况(换药次数、创面愈合时间、住院时间)。④比较两组患者术后1周内并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.4 两组SCSQ评分比较 见表4。

表4 两组SCSQ评分比较(分，

3 讨论

藏毛窦的主要临床症状为肛门疼痛、坠胀或肛周流脓，且合并不同程度高热、畏寒及肛周不适症状，若发病部位发生细菌感染，则会诱发慢性感染或脓肿，导致疾病反复发作[5]。目前，手术已成为治疗藏毛窦的主要手段，术后创面愈合是决定患者疾病康复的重要因素之一[6]。常规护理措施多使用凡士林纱布作为换药敷料，但临床发现此种敷料无法保持创面湿润，易造成细胞脱水，且创面新生肉芽组织极易与敷料嵌顿，在更换敷料时易破坏新生组织生长环境，引发出血或加重术后疼痛感。另外，该敷料纤维脱落后会破坏创面组织且通透性较差，进一步增加切口感染发生风险。本研究中研究组患者切口感染、血肿及裂开发生率低于对照组(P<0.05)，且换药次数少于对照组(P<0.05)。分析原因可能为VSD利用三通接管与负压吸引器对创面积液进行持续性负压吸引，借助对创面组织产生的牵引力作用，激活细胞繁殖，帮助循环血供功能修复，维持创面微环境稳定。且负压吸引可抽吸创面渗出液，避免切口水肿等术后并发症产生，促进创面组织恢复[7]。

本研究结果显示，研究组创面愈合时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)。究其原因，一方面由于创面愈合情况受创面血供影响，VSD技术有利于恢复血液循环状态，加快创面微循环血流速度，在扩张微血管后可帮助手术切口恢复；另一方面鉴于组织水肿现象对细胞间物质交换过程产生一定影响，压迫微循环血管，造成手术切口血流供应不足，抑制肉芽组织生长[8]。临床应用VSD可减轻组织水肿，为术后切口愈合打下良好基础。此外，在藏毛窦术后切口出现渗出液时，银离子敷料所释放的银离子可阻碍细菌物质传递过程，避免细菌菌落形成。在创面干燥状态下，银离子敷料中羧甲基纤维素钠颗粒会剧烈膨胀，形成凝胶而湿润创面，为其提供良好愈合环境，促进坏死组织脱落，降低在更换敷料过程中对创面的破坏程度。

有研究指出，手术刺激与创伤会进一步加重患者应激反应与心理负担，减弱其术后疼痛耐受性，加上过度关注术后并发症等多种因素作用，导致患者术后内心消极情绪激增[9]。焦点解决模式主张建立以解决-导向为主的主动性思维，护理人员将患者自身心理问题视作焦点，假设此焦点问题已被解决，将会为其提供何种益处，在此过程中促使护理人员与患者共同制定焦点问题解决方法，在双方达成相互信任关系基础上，将此作为护理干预重点，引导患者逐步向积极应对方面转变[10]。本研究结果显示，研究组积极应对评分高于对照组(P<0.05)，而消极应对评分低于对照组(P<0.05)，表明焦点解决模式能够帮助患者构建健康信念，树立积极应对方式，摆脱不良心理环境。现代医学护理理念提倡以患者为中心，护理实践工作重点也逐步将以疾病为中心转变为促使患者自身健康与生活质量改进。研究组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，研究方法以焦点解决模式为理论指导，护理人员引导患者自主发现问题，与其共同制定护理改进计划与目标，在描述问题、构建解决方案并为此付诸行动过程中，逐步提升患者积极面对疾病治疗与护理的信心，改善其依从性、主动性与自我管理意识。

综上所述，藏毛窦术后患者采用焦点解决模式联合银离子敷料与VSD护理，可改善其术后创面恢复情况，缩短住院时间，优化患者心理应对方式，提高生活质量，降低并发症发生风险。