门罗评估表在预防癌症手术患者压力性损伤中的应用

陈丽红，谭彩姬，郭海玲，周丽云，徐博媛

(广东医学院附属东莞市厚街医院 广东东莞523945)

手术或长期卧床患者因局部肌肉组织长期受压导致循环障碍，影响皮肤正常生理功能，长期发展可形成压力性损伤，造成组织破损和坏死[1]。压力性损伤不仅增加患者的痛苦，还易引发感染，影响患者康复进程，增加其经济支出[2]。因此，对手术患者进行有效的压力性损伤风险评估意义重大。有研究指出，合理的压力性损伤风险评估，可有效降低患者压力性损伤发生率[3]。Braden压疮评估表在临床应用广泛，但存在部分条目不适用等缺陷[4]。门罗(Munro)评估表是近年来被推荐的专用手术压力性损伤评估表[5]。本研究将Munro评估表应用于癌症手术患者压力性损伤预防过程中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月1日～11月30日于我院行手术治疗的120例癌症患者临床资料。纳入标准：①拟于我院行择期手术者，手术等级为3～4级；②手术受压部位无皮肤病；③对本次研究知情同意者。排除标准：①手术过程中更换体位者；②术前即存在压力性损伤或皮肤破溃者。按评估方法不同将2019年1月1日～6月30日收治的60例患者作为对照组，其中男25例、女35例，年龄34～63(48.54±5.67)岁；癌症类型：宫颈癌18例，子宫内膜癌10例，直肠癌9例，甲状腺肿瘤16例，胃癌7例。将2019年7月1日～11月30日收治的60例患者作为观察组，其中男23例、女37例，年龄36～65(48.98±4.76)岁；癌症类型：宫颈癌17例，子宫内膜癌8例，直肠癌13例，甲状腺肿瘤12例，胃癌10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 成立压力性损伤风险评估小组，小组成员由在手术室工作>10年的主管护师组成。术前1 d对两组患者进行常规访视，了解患者基本情况，评估患者皮肤状况；术前、术后分别采用Braden压疮评估表及Munro评估表对两组患者进行压力性损伤风险评估；术后，对患者加强随访，一般随访3 d，若患者发生急性压力性损伤，则需随访至患者出院。

1.2.1 对照组 采用Braden压疮评估表进行评估。①术前：对患者感知、活动、运动能力及营养状况等7个维度进行评估，总分23分，其中15～16分为低危险，13～14分为中危险，≤12分为高危险。评估结果为中、高危险的患者，小组成员对患者及其家属进行相应压力性损伤风险健康教育，指导患者进行合理锻炼。②术中：巡回护士根据评估结果进行相应的护理干预，实施合理的体位摆放。③术后：认真清洁患者皮肤，再次对患者进行风险评估并随访，若发生异常情况及时采取针对性护理措施。

1.2.2 观察组 采用Munro评估表进行评估。①术前评估：对患者一般情况，包括营养状况、体质指数、运动情况等6个方面进行评分，评分≤6分为无风险或低风险，7～14分为中风险，≥15分为高风险。②术中评估：包括美国麻醉医师协会(ASA)分级、麻醉方式、生命体征、皮肤状况、体位及移动情况共7个项目，≤13分为低风险，14～24分为中风险，≥25分为高风险。③术后评估：包括手术时间及出血量两个评分项，≤15分为低风险，16～28分为中风险，≥29分为高风险。根据评估结果给予针对性护理，具体操作如下：采用形式多样化的健康教育，使患者及家属掌握压力性损伤相关知识及护理措施。严格按术中手术体位要求摆放，动作轻柔，对骨突出部位采用棉垫防护。确保手术室处于25 ℃左右的恒温状态，脱去患者衣物后应用中单包裹患者，避免其因裸露而受凉。手术巾应干燥，铺巾平整，约束带松紧适宜，可在约束部位增加内衬软垫、涂抹润滑油等增强抗压力。保护患者皮肤切口，保持干燥，避免受潮。术后仔细清洁皮肤并进行随访，嘱患者不适随诊。压力性损伤风险程度根据术前、术中、术后3部分总分确定。所有患者均随访至出院时。

1.3 观察指标 ①压力性损伤发生风险[6]:Ⅰ期：皮肤完整，受压区颜色变红，手指按压受压区皮肤不变白；Ⅱ期：皮肤损伤，溃疡表浅；Ⅲ期：有位于皮下组织与浅筋膜之间的伤口；Ⅳ期：组织坏死至肌肉层、骨骼等结构。评定为Ⅰ期以上的患者均表示压力性损伤发生。②生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)[7]进行评估，该量表包括功能领域和症状领域共30个条目。功能领域评分与患者生活质量呈正比，症状领域评分与生活质量呈反比。③护理满意度：采用自制的护理满意度调查表进行评估，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况比较 出院时，两组共有19例患者发生Ⅰ期压力性损伤。其中，观察组压力性损伤发生3例(5%)；对照组发生16例(26.7%)。两组比较差异有统计学意义(χ2=10.568,P=0.001)。

2.2 两组不同时期QLQ-C30评分比较 见表1。

表1 两组不同时期QLQ-C30评分比较(分，

2.3 两组护理满意度情况比较 见表2。

表2 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

压力性损伤以手术或长期卧床患者多见，是临床一大难题[8]，影响患者康复进程，且耗费大量医护资源，增加患者经济支出，甚至危及患者生命安全[9]。临床研究发现，我国压力性损伤发生率为3%～14%，且随着人口老龄化的发展，压力性损伤发生率呈增长趋势[10]。对手术患者进行压力性损伤风险评估和针对性干预，能减少压力性损伤发生风险[11]。

Braden压疮评估表由美国学者Bergestrom制定，其临床应用广泛[12]。该评估量表具有方便、无创、经济等优势，可降低压力性损伤发生风险，但在实际应用过程中，护理人员应根据患者各项危险因素进行改良。童琍琍等[13]研究发现，多数内外科、骨科及老年长期卧床患者均使用Braden压疮评估表进行评估，其预测水平并不十分理想。Munro风险评估表制定于2009年，在手术压力性损伤风险评估中应用广泛，且优于传统量表[14-16]。该量表根据患者发生压力性损伤风险的高危因素共设立15个条目。临床工作中发现，应用该量表进行评估，能使护理人员在护理过程中注意这些危险因素，并提前做好预防工作。本研究中，观察组患者压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，提示应用Munro风险评估表对手术室癌症患者进行评估，能有效预防其压力性损伤发生风险。一方面，Braden评估表中营养状况只能对消化道与非消化道患者进行有效区分，本研究患者均无明显消化道问题；另一方面，本研究均采用全麻手术方式，患者移动能力、感知能力、运动能力等在术前、术中、术后并无明显变化，故护理人员采取常规护理措施，无法有效预防压力性损伤的发生。此外，Munro评估表根据患者所处时间段进行评估，每个评估阶段均具有其特色，使护理人员对患者身体素质、麻醉情况、手术时间及失血量等有更加系统的掌握，实施针对性干预措施，减少患者压力性损伤发生风险，从而达到理想的预防效果。本研究结果显示，观察组患者QLQ-C30各领域评分均优于对照组(P<0.05)。主要由于应用Munro风险评估表后对患者采取针对性护理措施，可改善患者各项症状，增强功能属性，提高生活质量。本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明Munro评估表能有效改善护患关系，提高护理满意度。分析原因可能为，观察组患者在应用Munro评估表评估基础上给予相应的护理措施，不仅对患者实施人文关怀，还减轻了压力性损伤发生风险，加速患者疾病康复。术前对患者进行有效的健康教育，使患者及其家属对压力性损伤有正确的认识，日常生活中能对压力性损伤采取较好的预防措施。术中体位摆放过程中，使用棉垫等防护措施，观察身体受压情况并及时调整受压部位、设置适宜的温度，能避免患者着凉或皮肤潮湿，降低压力性损伤发生风险。术后对患者进行随访，有针对性地采取防护措施，可进一步降低压力性损伤发生风险。

综上所述，Munro评估表临床应用效果理想，能降低压力性损伤发生风险，改善患者生活质量，提高护理满意度。