康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连患者中的应用

杜雪清，冯周莲，陈丽冰

(佛山市中医院 广东佛山528000)

四肢创伤骨折是一种常见疾病，其临床症状主要表现为肿胀、疼痛、畸形等，给患者正常生活造成了极大影响[1]。通常情况下，人体组织本身具有相对修复能力，经过一段时间治疗，大部分患者能自愈，但也有少部分骨折患者预后较差，若经过3个月影像图片观察发现骨折并未愈合，可判定为骨不连[2]。影响骨折愈合的因素复杂多样，骨折范围、损伤程度、术后锻炼等都会阻碍患者骨折愈合。临床医学多以手术方式解决此类问题，如带锁髓内钉固定术，但术后患者会出现剧烈疼痛感，进而产生焦虑、抑郁等消极情绪，不利于患者术后恢复[3]。因此，本研究基于我院92例接受带锁髓内钉固定术患者的临床资料，探讨了康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年7月1日～2020年3月31日就诊的92例行带锁髓内钉固定术治疗的四肢创伤骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例。观察组男25例、女20例，年龄22～63(40.2±5.7)岁；骨不连位置：肱骨17例，股骨15例，胫骨14例。对照组男26例、女20例，年龄21～60(40.7±5.5)岁；骨不连位置：肱骨15例，股骨16例，胫骨15例。两组性别、年龄、骨不连位置等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。定期监测患者各项身体指标，嘱其按时服药，合理膳食，保持积极心态。若疼痛难忍，可遵医嘱服用镇痛药物。

1.2.2 观察组 采用康复护理联合心理护理方法，具体如下。①病房护理：首先，需要为患者提供舒适的病房，确保患者住院治疗期间能够在舒适安静的环境中接受治疗；其次，对病房定期消毒，预防院内感染的发生；此外，对病房温湿度进行控制；最后，对探视时间进行控制，确保患者有足够休息时间。②体位护理：患者术后通常都会处于麻醉未清醒的状态，应取平卧位，肩膀垫高，并抬高患肢30°，同时注意将患者头部偏向一侧，保持患者呼吸畅通，预防发生呕吐、窒息。③用药指导：部分患者未掌握药物的服用时间、服用剂量及服用方式，护理人员需要对患者及家属说明用药相关注意事项。同时，需要护理人员及时观察患者治疗服药后是否出现不良反应并记录。④病情观察：护理人员需要对患者的病情进行严密观察，若患者病情出现反复，应及时通知主治医师，并给予患者针对性处理。⑤疼痛护理：患者术后通常都会出现患肢创口疼痛的情况，因此，疼痛护理十分必要。若患者疼痛程度较轻，可采用转移注意力的方式减缓患者疼痛感；若患者疼痛难耐，可遵医嘱给予镇痛药物。⑥术后康复护理：根据患者身体康复情况制定相应康复训练，如主动拉伸四肢、踝关节等活动。患者病情好转后，在医护人员指导下进行扶杆站立、靠墙慢走等康复训练，同时根据肢体康复情况使用拐杖等助力工具，逐渐增加训练量。⑦石膏护理：初期应当保持石膏周围通风，使石膏尽快凝固，嘱患者小心移动，避免石膏因受到压力而导致变形，告知家属石膏变形极易对患者造成石膏压力性损伤，因此需要加强对石膏看护。患者石膏固定后，需要对石膏边缘进行定期修复，同时注意观察肢体血液运行、石膏管内是否出现破损或异味等情况，定期按摩患肢，确保患者血液循环通畅。⑧饮食与睡眠：根据患者病情进行饮食指导，嘱患者补充优质蛋白，进食富含氨基酸的动物蛋白制品，如瘦肉、蛋清、牛奶及鱼肉等，一般应控制0.8～1.0 kg/d的摄入量，同时每日摄入维生素及矿物质，确保营养均衡，以改善患者营养状态。对明显水肿和合并高血压的患者，应减少水与钠的摄入量，每日盐分摄入量应<3 g，同时还需要避免患者食用盐菜、酱菜、腌制品及调味料等食物；对血脂升高的患者，应嘱其减少摄入高脂肪食物，低脂饮食，避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄及鱿鱼等。指导患者睡前播放舒缓的轻音乐，用温水足浴，调整舒适的睡姿以提高睡眠质量。⑨出院指导：患者准备出院前1 d，根据患者实际情况制定康复计划表，嘱其按计划康复训练，辅以合理饮食指导。患者出院后，应定期随访，询问患者康复进度与身体情况，督促患者定期到医院复检。⑩心理护理：手术疼痛容易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，医护人员应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说，及时了解患者心理状态并给予相应心理疏导，列举手术成功案例，鼓励患者积极接受治疗，树立乐观向上的心态，保持良好的精神状态。并发症护理：护理人员需要加强对患者的巡房次数，针对患者出现的不良反应等情况进行主动询问。在护理过程中，需要时刻监测患者生命体征，根据患者临床反应进行针对性护理与治疗。健康指导：健康指导是重要的护理措施之一，护理人员定期开展健康宣传活动，对患者进行四肢创伤性骨折相关的健康指导，包括饮食、用药、日常起居等。

1.3 观察指标 ①比较两组功能锻炼依从性：在出院时、出院3个月、出院6个月3个时间点观察患者是否坚持康复锻炼。②比较两组负性情绪评分：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，得分越高则表示负性情绪越严重。③比较两组睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分，得分越高则表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组不同时间点功能锻炼依从性比较 见表1。

表1 两组不同时间点功能锻炼依从性比较[例(%)]

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组护理前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSQI评分比较(分，

3 讨论

四肢创伤骨折是临床常见疾病，大部分患者治疗后3～6个月可痊愈，但少数患者由于外部环境、自身条件等因素影响导致愈合不良。目前，针对四肢创伤骨折后骨不连的治疗大多采用钢板加压固定，但该方法存在损害大、创伤重、术后恢复进度慢等缺陷[4]。特别是固定钢板会由于弯曲受力而间接影响预后。带锁髓内钉固定是一种弹性方式、适应生理组织强，对愈合有良好疗效，且此方法操作简易，能使骨折处准确对位，给骨折端充足供血，提供营养，加速骨折愈合[5]。由于手术疼痛，多数患者会产生抵抗心理，进而引起抑郁、焦虑及睡眠质量不佳，出院后锻炼依从性低下，从而延长愈合时间，影响患者生活。

康复护理联合心理护理从患者实际情况出发，为患者提供心理、生理上的全方位科学护理[6]。从督促患者进行康复训练，到监督患者饮食，疏导患者心理，坚持健康教育、心理护理、康复训练指导相结合，满足了患者需求，取得满意效果[7]。借助心理学护理的方法，还有助于减轻或转移疼痛，避免单纯使用药物镇痛可能增加机体对药物的依赖性及产生抗体[8]。运用心理学护理方法可配合机体促进血液循环，防止血栓，强化整体预后，以针对常规护理的不足之处进行补充。本研究结果显示，观察组出院后功能锻炼依从性较对照组更高(P<0.05)；两组负性情绪均缓解，睡眠质量提高，且观察组较对照组更好(P<0.05)。崔海波[9]对四肢骨折患者实施康复护理联合心理护理的方式后，并发症发生率、住院时间、焦虑程度、抑郁程度等均少于常规护理方式的患者，与本研究结果相符。说明康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连中有积极意义，有助于提高患者锻炼依从性，降低患者抑郁及焦虑程度，提高患者睡眠质量。

综上所述，康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连中有积极意义，能提高患者锻炼依从性、缓解负性情绪、提高睡眠质量。