精细化美容护理对烧伤整形植皮术后患者的影响

李 莎，黄美霞，王秀美，彭晓菁

(中国人民解放军联勤保障部队第909医院 福建漳州363000)

大面积烧伤会导致软组织损伤，尤其是严重烧伤，会损伤肌肉、骨骼和肌腱，留下瘢痕[1]。瘢痕是正常皮肤组织失去原有结构和生理功能，如果早期不进行治疗和修复，可能导致瘢痕收缩，给患者美容美观带来影响，进而导致患者产生负性情绪[2]。植皮手术可用于解决外观缺陷问题，有助于修复皮肤，减轻患者心理压力，因此被广泛运用于重度烧伤患者及其他整形手术患者中[3]。但是在实际运用过程中，大多数医护人员常常只注重手术效果，对术后护理缺乏重视，而护理不当会导致患者出现创口疼痛、增加并发症发生风险、造成瘢痕组织增生，严重者甚至影响肢体功能[4]。为此，本次研究将精细化美容护理应用于烧伤植皮患者中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月1日～2020年12月31日治疗的植皮手术患者80例为研究对象。纳入标准：①患者在参与研究前已经签署知情同意书；②患者烧伤严重程度符合植皮的标准；③患者可供植皮面积满足手术要求。排除标准：①生命垂危患者；②合并严重感染患者；③瘢痕体质患者；④严重心理疾病患者。根据住院时间顺序分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄29～61(48.9±12.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄31～60(47.6±13.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预模式。观察组采用精细美容护理，具体措施如下。①密切观察创口：了解患者受伤原因、创伤类型、创口位置等，根据患者个人情况制定有针对性地护理方案，提前采取预防瘢痕形成或能够软化瘢痕的方法。②按摩护理：按摩前要注意手卫生，将手洗净后涂抹润滑液，待患者创口愈合后，由专业护理人员给予患者按摩护理，注意按摩时的力度和对创面的保护。③外敷护理：局部清创后将配好的药膏涂抹在创口停留30 min左右，用清水洗净，清洗完成后可根据患者具体情况涂抹护肤霜，1次/d，根据患者具体情况适当调整治疗时间。④健康教育：向患者讲解烧伤的表现、主要治疗方法，尤其是指导患者如何保护创口，在恢复过程中应避免创口长时间被阳光照射，注意伤口结痂期可能会出现瘙痒症状，应嘱患者不要随意抓挠，避免撕破痂皮，可用冷敷的方法减轻瘙痒感或涂抹止痒药膏。饮食方面应多饮水、多进食水果和蔬菜，避免辛辣刺激食物。洗漱过程中注意保护敷料，保持敷料干燥，讲解日常注意事项，指导患者观察伤口，一旦渗血、渗液应立即汇报护理人员采取积极措施，敷料受潮或移位时要及时更换。对下肢烧伤患者，应鼓励患者佩戴弹力袜，主动下肢运动，防止缺血坏死。⑤心理护理：告知患者植皮是一种有创操作，术后难免疼痛，缓解患者焦虑和紧张情绪，采用散步、听音乐、与他人交流的方式转移注意力。护理人员要主动关心患者，耐心倾听患者主诉，了解其真实内心需求，并对其表示理解和同情，消除患者内心恐惧感和孤独感，帮助其稳定情绪，提高疼痛耐受度，及时纠正错误认知。

1.3 观察指标 ①比较两组创面愈合情况：包括记录皮下血肿个数、瘢痕指数、创面愈合时间，瘢痕指数采用改良温哥华瘢痕测量法[5]，满分15分，得分越高说明瘢痕越严重。②比较两组护理后不同时间疼痛感：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估。③比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[8]评估，分数与负性情绪呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 见表1。

表1 两组创面愈合情况比较

2.2 两组护理后不同时间疼痛评分比较 见表2。

表2 两组护理后不同时间疼痛评分比较(分，

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

植皮是指将健康皮肤从供体移到瘢痕区域，以促进创口愈合，重视植皮患者护理，尤其是大面积烧创患者护理，对提高患者治愈率和生存率都具有十分重要的意义[9]。但是植皮后创面污染、水肿、坏死等会导致病原微生物生长，再加上大面积烧伤后患者体内电解质紊乱，抵抗力下降，创口更容易发生感染，严重者甚至发展为败血症或脓毒血症[10]。烧伤不仅会造成患者生理损伤，还会影响美观，造成功能障碍，影响患者生活质量，导致患者出现人际交往障碍、负性情绪、社交能力下降等[11]。根据流行病学研究发现，部分烧伤患者受伤后会出现明显抑郁，因此术后护理十分重要[12]。根据相关统计报道，大部分患者会留有瘢痕，瘢痕体质或皮肤颜色较深的患者则会出现明显瘢痕组织增生，创面感染也会促使瘢痕组织形成、造成色素沉着、瘢痕挛缩等，给患者生活质量和身心健康都造成严重影响。另外，植皮后需要经常换药，换药引起的疼痛也会加重患者焦虑和恐惧。植皮术后疼痛不可避免，尤其是创口较大的患者，可能会对神经和组织造成损伤，导致各类因子释放，造成疼痛感明显。疼痛的影响因素较多，不仅由烧伤程度决定，还与患者自我感觉、年龄、烧伤面积、受教育程度、疼痛耐受度等有关[13]。剧烈疼痛感不仅会加重患者负性情绪，还会加大患者血压、心率、呼吸波动，不利于创面愈合，严重者甚至引发创伤后精神障碍。

本研究中，观察组实施精细化美容护理，加强心理护理，患者感受到医护人员和家属的关心和爱护，有效改善了心理状态，使患者以乐观积极的心态面对疾病。为患者讲述植皮和烧伤相关知识及瘢痕组织的来源，通过健康教育强化了患者认知；指导患者放松训练，促进了患者积极配合后续治疗。护理人员科学运用镇痛知识，采用转移注意力、心理暗示、药物镇痛、按摩热敷等多种方式，缓解了患者疼痛。通过按摩护理尽早对瘢痕组织进行干预，可以加快创面修复，但按摩时应注意皮肤变化，防止损伤创口。外敷护理可改善瘢痕组织部位处的皮肤增生，恢复皮肤屏障功能。此外，在饮食和术后换药方面为患者提供指导，发现渗血、渗液及时更换敷料，防止感染。本研究结果显示，观察组皮下血肿个数少于对照组(P<0.01)，瘢痕指数低于对照组(P<0.01)，创面愈合时间短于对照组(P<0.01)；护理前,两组均有较强疼痛感，护理后3 d、1周、2周,观察组疼痛评分均低于对照组(P<0.01)；护理后，观察组负性情绪评分均低于对照组(P<0.01)。表明精细化美容护理有助于促进患者伤口愈合，提高整体护理和手术治疗效果。

综上所述，精细化美容护理是针对患者心理和生理的双重护理，通过这种护理模式，烧伤整形植皮术后患者愈合效果满意、疼痛感降低，患者负性情绪得到缓解。