围术期协同激励护理在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用

王 玲，何雨晴，王 琼，郭丽娜，闫淑琴，王 茹

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

前列腺癌发病率较高，是病死率较高的恶性肿瘤之一[1]。随着我国人口老龄化社会的发展，其发病率也呈现逐年上升趋势。目前对于早期局限性前列腺癌患者，根治性手术是最主要的治疗方法[2]；但是对护理也提出了较高要求。激励护理是一种以鼓励和促进为主要干预措施的护理方法，强调对患者内在潜力的激发和诱导，促使患者主动康复，积极面对疾病，促进康复进程[3]。实施激励式护理不仅需要医护人员的主动激励，还需要患者及家属的支持，激励患者有效运用，才能最大限度地发挥激励护理的效果。本次研究采用协同激励护理模式对腹腔镜前列腺癌根治术围术期患者进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日在我院治疗的前列腺癌患者100例。纳入标准：符合前列腺癌根治术的手术适应证；患者神志清，可自主表达意愿；无合并其他系统恶性肿瘤。根据住院时间顺序分为对照组和观察组各50例。对照组年龄49～81(69.9±12.4)岁，观察组年龄54～88(68.6±13.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式。由床位护士负责落实围术期护理，主要针对患者生活、饮食等方面给予指导。

1.2.2 观察组 采用协同激励护理模式，具体内容如下。①心理协同激励护理：患者在术前会出现强烈心理应激反应，因此术前由床位护士向患者讲解心理情绪和疾病康复之间的关系，强调心理因素对疾病的影响，鼓励患者主动倾诉和表达内心情感；为患者提供情绪宣泄方案，包括听音乐、散步、与家人聊天、看电视等；随时回答患者提出的疑问。护理人员指导家属随时观察和评估患者内心状况，由护理人员、患者和家属三方共同协作，对患者负性情绪进行疏导。邀请年龄相近、手术类型相同的患者现身说法，缓解紧张情绪，增强手术治疗信心；也可以定期组织病友之间互相交流，增强对疾病的认知，帮助患者缓解术前紧张情绪。②体位协同激励护理：舒适合理的体位对保证手术顺利及康复具有十分重要的意义，护理人员术前需要与患者及家属共同商量关于体位的护理方案，告知注意事项，并提供多种可供选择的体位及护理技巧等，包括床头抬高角度、软垫支撑、双腿摆放等，患者可根据自身感受选择更合适和舒适的体位，指导家属根据患者需求调整体位。术前由护理人员讲解术中体位摆放的意义并示范，使患者更加明确术中配合方法；术后先取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；待清醒返回病房后，取半坐卧位，有助于盆腔引流、降低心肺负担、防止术后腹胀。③饮食协同激励护理：患者入院后，床位护士了解其饮食喜好，指导家属在不违背整体治疗原则与保证营养均衡的情况下根据患者喜好准备食物，同时强调饮食护理的重要性，以促进机体恢复。④健康教育协同激励护理：护理人员需要为患者讲述有关前列腺癌和前列腺癌根治术的相关知识，制作宣传手册、PPT或视频在患者中宣传；由于部分高龄前列腺癌患者存在听力下降、记忆力减退、理解表达能力降低等问题，可采用手势、画册、一对一讲解等方式为患者讲述手术的主要过程和术后相关注意事项等；采用多次反复强化的形式，对患者及家属同步健康教育，并定期评估其掌握情况。⑤引流协同激励护理：患者术后需留置导尿管，因此需要妥善固定引流管，预留活动长度，在患者活动或翻身下床时，要注意保护管路，防止管道意外脱落；注意观察尿液颜色、性状和尿量，保持导尿管通畅；定期更换尿袋；保持会阴部清洁；监测患者尿常规或尿培养等指标；嘱患者多饮水，如出现尿痛、腹痛等情况，应及时联系床位护士，避免发生尿路感染。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后应对疾病的方式：采用医学应对问卷(中文修订版)[4]为工具进行评分，包括面对、回避、屈服三种态度，共20个条目，每个条目1～4分，评分越高表明越趋向于该种态度。②比较两组护理前后情绪状态：采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6],评分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。③比较两组并发症状况：包括脏器损伤、淋巴漏、腹胀现象和尿失禁等，统计两组并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组护理后应对疾病的方式评分比较 见表1。

表1 两组护理后应对疾病的方式评分比较(分，

2.2 两组护理前后情绪状态评分比较 见表2。

表2 两组护理前后情绪状态评分比较(分，

2.3 两组护理后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组护理后并发症发生率比较(例)

3 讨论

前列腺癌是威胁我国男性健康的恶性肿瘤之一，并且部分老年患者由于脏器功能逐渐衰退、免疫力降低等因素，容易发生各类并发症，给患者身心都造成严重影响[7-8]。腹腔镜下前列腺癌根治术安全性高、创伤小、患者术后恢复快，已成为目前治疗前列腺癌患者的首选方案[9]。但是手术作为应激事件，容易导致患者产生沉重的心理压力，引起血压、呼吸、心率波动过大，增加并发症发生率，部分消极应对手术严重的患者甚至会拒绝手术[10]。

激励护理是一种激发患者对抗疾病动机的护理方式[11]。本次研究通过患者及家属的配合和支持，将激励协同护理模式应用于前列腺癌患者的干预中，强调患者及家属的参与性，从心理、体位、饮食、健康教育等各个方面表达患者意愿，充分发挥其主观能动性，使患者及家属感受到护理人员的关心和尊重，提高体验感和责任感，缓解焦虑，积极面对疾病，进而更加理解和认可护理方案。护患关系在这种护理模式下也更加和谐，护理人员与患者及家属配合更加紧密，护理工作开展顺利，更有助于发挥护理措施的效果。另外，从协同角度对患者进行指导，使患者能够主动学习，配合家属鼓励和监督，最终共同促进患者康复。

综上所述，前列腺癌围术期患者采用协同激励护理模式有助于提升自身主观意愿，增强家属积极性和主动性，护理人员、患者及家属互相配合，能够使患者积极面对疾病，缓解负性情绪，降低并发症发生率。