骨科开放性创伤伤口评估工具的构建与信效度分析

洪 青，邱玉芸，肖英韶，李晓妹

(中山火炬开发区医院 广东中山528437)

骨科创伤患者常合并不同程度的软组织损伤，其伤口不规则、创面大而深且易发生感染，若不能及时对伤口进行评估并进行有效处理，易导致伤口感染、难以愈合、增加治疗难度，加重患者的痛苦及经济负担。创伤伤口的愈合是一个复杂的过程，除观察伤口局部特征外，还需评估患者全身情况，如：患者年龄、是否吸烟、是否合并糖尿病等。因此，对患者进行准确客观的评估有助于调整护理计划、改善患者预后。本文以莱温守恒模式为指导框架，构建骨科开放性伤口评估工具，旨在全面、系统地评估患者伤口愈合过程。现报告如下。

1 量表的构建

1.1 理论框架 开放性创伤伤口除包含伤口局部特征外，还需进行整体评估。本研究以莱温守恒模式为理论框架，其实践性较强，发展较完善，可做到维护人的完整性，提高适用能力。莱温守恒模式体现开放性创伤伤口的4个方面。①结构完整性：维持并促进机体细胞组织结构的功能完整性；②能量完整性：搜集患者的能量输入及输出信息，营养的输入及机体的消耗，适当运动及休息；③个体完整性：收集患者自身想法，自我认同及价值观、文化背景及宗教信仰等；④社会完整性：搜集影响患者病情恢复的社会关系，包括受教育程度、种族及家庭背景、职业等[1-2]。

1.2 条目池的形成 通过文献回顾分析影响骨科开放性创伤患者愈合的因素，结合莱温守恒模式并参考现有的伤口评估工具，检索CNKI、维普、万方等中英文数据库中开放性伤口愈合影响因素对条目池进行补充，最终形成开放性创伤评估工具条目池，经课题组讨论后形成4个一级指标，9个二级指标，28个三级指标，根据5级评分法进行评分，从很不重要至重要分别赋予1～5分。

1.3 专家咨询 选择上海、长沙、北京等三级甲等医院、护理院校的临床护理及科研创新专家作为本文Delphi专家成员。专家成员标准为：具有10年以上相关科研工作经验[3]；从事骨科创伤伤口的门急诊处理；副高及以上职称；具有较强的工作能力及科研能力[4]。选择14名护理专家，研究课题问卷以邮件形式发放与回收。第一轮专家问卷回收后，需及时对其意见进行汇总，并对指标进行修改，形成第二轮咨询问卷，筛选符合赋值>4.0，变异系数<2.0的条目。

1.4 专家权威程度 专家权威程度(Cr)=[专家对填写问卷内容的熟悉程度(Cs)+判断依据(Ca)]/2[5],熟悉程度分为不了解～非常熟悉5个等级，分别赋予分值为0、0.2、0.5、0.8、1分，并根据转接判断影响程度，分为大、中、小3个等级，分别赋予理论分析为0.30、0.20、0.10。

1.5 量表信效度评价 采用内容效度指数 (CVI)评价量表的内容效度，而结构效度采用验证性因子分析进行验证，采用Cronbach′s α评价量表内部信度一致性，反应度指量表测量出变量在时间推移下，评价前后之间差距。

2 结果

2.1 各项指标重要程度均分及变异系数 经过两轮专家咨询，指标筛选调整如下：删除是否有宗教信仰、睡眠时长2个三级指标；增加7个三级指标，并根据专家意见修改。经过两轮专家咨询后，所有专家意见统一，最终形成4个一级指标，9个二级指标，34个三级指标作为骨科开放性伤口评价工具体系。见表1。

表1 各项指标重要程度均分及变异系数(分，

2.2 结构效度工具探索性因子分析 经检验样本数据，KMO值为0.768，Bartlett球形检验χ2值为1175.68(P<0.01)。采用主成分分析法，提取特征值>1的公因子(条目根据量表顺序进行排序)。结果显示，利用主成分分析法对初始工具进行分析，通过设定特定值≥1，条目1、2、3、5、6、8、10、11在第1个因子上有较大的因子载荷(0.541～0.912)，条目16、17、19在第2公因子上有较大的因子载荷(0.506～0.701)，累计贡献率为76.845%。见表2。

表2 结构效度工具探索性因子分析

2.3 信度与效度 内容效度：通过选择各项指标的专家对开放性创伤伤口评价工具的内容进行评价，内容效度S-CVI为0.893，内容效度指数为0.8～1，>0.78，表示该评价工具的内容效度良好。经检验，该评价工具的Cronbach′s α系数为0.83、两个维度Cronbach′s α系数分别为0.852、0.759，均>0.7，表明该评价工具的信度较好。

3 讨论

目前临床存在10多种伤口评估工具，但大多针对压力性损伤[6]、慢性伤口或糖尿病足，急性伤口尚无明确的评价工具。骨科创伤的清洁或污染、是否存在异物或软组织损伤是影响伤口愈合的重要因素，在以往的评估工具中不包含该部分的评估。

本研究以莱温守恒模式为基本框架，以促进患者伤口愈合为前提，在创伤评估工具基础上对文献进行回顾分析，半结构式访谈法指导护士从能量守恒、结构完整性守恒、个体完整性守恒及社会完整性4个层面对患者进行评价，方便为患者护理方案的制定提供理论依据[7-9]。并从研究工具内容的效度及信度方面进行评价：①结构效度是指工具在实际测量中反应理论模型结构的程度，利用探索性因子分析，公因子累计方差>60%，且每个条目的公因子载荷较高，表明该量表的结构效度较好。②内容效度是指测量工具中，反应测量概念的程度并进行相关性的评价。③信度表示测量工具结果的一致性，一般新构建的评价工具信度系数在0.7以上。本研究中，总量表Cronbach′s α系数为0.834，量表内容效度指数为0.8～1；总内容效度指数为0.893；共提取2个公因子，累计方差贡献率为76.845%，说明该评价工具的信效度较高。

综上所述，本研究对开放性创伤伤口评价工具的初步构建，经检验具有良好的信度及效度，可全面对开放性伤口愈合影响因素进行评估。该评价工具不仅适用于急性伤口，还适用于慢性伤口，为临床护理干预提供指导。但本研究存在受时间短、样本量小的限制，期望在以后的研究中，将该评价工具在不同地区、不同医院的骨科患者中推广，检验其信、效度，进一步完善评价工具。