自我管理为导向的护理模式在经尿道前列腺电切术患者中的应用

王小宁，丁清清，王丽晓

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的金标准，具有创伤小、疗效好、术后恢复快的特点[1]。近年来，随着我国老龄化步伐的加快，前列腺增生患者越来越多，采用TURP治疗的患者也随之增加，因此TURP患者术后康复问题也应引起关注。术后迟发性出血是TURP患者较常见的并发症，多发生于术后1～4周，多由便秘、久坐、骑车等因素导致。TURP患者出院后由于缺乏有效监督和自我护理知识，出现迟发性出血的风险较高。以自我管理为导向的护理是通过加强患者自我防护，以减少疾病对自身机体和社会功能影响的一种护理模式[2]。本研究对120例TURP患者采取自我管理为导向的护理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～12月31日收治的240例TURP患者为研究对象。纳入标准：①确诊为良性前列腺增生者；②未合并心、肝、肾等脏器严重疾病者；③自愿参与本次研究者；④年龄<75岁；⑤肢体活动良好者；⑥沟通能力、认知能力正常，可配合护理及调查者。排除标准：①泌尿系感染者；②合并手术禁忌证者；③既往前列腺电切术手术者；④其他原因造成排尿障碍者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥合并精神疾病者；⑦资料不完整者。采用随机数字编号信封法分为观察组和对照组各120例。对照组年龄(64.57±10.21)岁，前列腺体积(54.52±15.39)cm3，体质指数(BMI)(21.35±2.32)，受教育程度：小学32例、初中38例、高中31例、大专及以上19例；观察组年龄(63.81±10.43)岁，前列腺体积(54.71±15.12)cm3，BMI(21.64±2.52)，受教育程度：小学31例、初中40例、高中34例、大专及以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组均在全麻状态下采用经尿道前列腺电切术，由同一组医护人员进行手术配合，且手术顺利。对照组给予常规围术期护理干预。观察组在对照组基础上采用以自我管理为导向的护理，内容如下。首先，成立TURP自我管理小组。由护士长担任组长，5名护士担任组员。本着自愿原则，招纳组员，要求组员工龄≥5年、沟通能力好、专业素质过硬。由小组成员负责患者就诊、护理和随访的整个过程。然后，以自我管理为导向的护理开展。①询问与评估：患者入院后，由TURP自我管理小组的分管护士对患者一般资料、既往病史、治疗史、化验结果、国际前列腺症状评分表(IPSS量表)、诊断与手术方案等进行了解，与患者有效访谈沟通，提出与疾病、手术相关的问题，由患者回答。评估患者疾病的情况、疾病认知、对手术的认知情况、自我管理能力。时间约为20 min，分管护士详细记录访谈沟通中获取的信息。②建议：根据询问与评估的结果，分管护士向患者发放健康教育手册，介绍前列腺增生的医学知识，TURP手术治疗原理、流程、注意事项、配合时间、手术时间及可能出现的并发症，提升患者的认知水平[3]。告知患者遵医嘱的重要性，强化术后康复与自我管理效能和健康相关生活方式的相关性，让患者意识到不健康行为不利于术后康复，甚至会导致术后迟发性出血的发生，提高患者重视程度。③帮助：术后24 h发放个体化自我管理菜单，由分管护士逐项讲解，内容包括TURP术后的自我监测(自我观察并发症)、饮食、饮水、用药、活动、预防便秘方法、心理、生活方式等。告知患者迟发性出血是TURP术后比较常见的并发症，讲解其危险因素、如何预防，再次强调自我管理对于预防术后并发症、促进术后康复的重要意义，解释个体化自我管理菜单在自我管理中的作用。结合患者的情况制定康复目标，对术后患者提供康复信息指导，帮助患者实现行为转变。出院前1 d，分管护士评估患者对术后康复的知、信、行水平，针对薄弱环节再进行重点讲解，直至患者掌握。发放家庭自我管理提醒表，内容包括生活习惯、运动、膀胱功能训练、饮食、遵医行为、排尿日记、定期复诊、监测指标，患者出院后每日按照执行情况，正确记录在提醒表上。注意发动家属的协同护理作用，鼓励家属参与患者护理，对患者进行帮助、监督。④随访：建立微信群(由医生、自我管理小组成员、患者及家属组成)，患者出院后，采用电话随访(术后1个月每周一14:30～17:00，术后第2个月每2周1次，术后3个月随访1次)及微信群随访，了解患者术后恢复、饮食、遵医用药等情况，提供健康咨询，回答患者问题，给予个性化辅导，纠正患者不合理、不科学的习惯。对来院复诊的患者，小组当班护士进行面对面的交流，对患者出院后康复情况进行评估，根据评估结果给予指导。

1.3 观察指标 ①自我管理能力：于干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行调查，该量表包括4个维度，即自我责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念，分别包括8、14、12、9个条目，共43个条目，每个条目采用5级评分法(0～4分)，总分172分，分数越高说明自我管理水平越高，得分<总分的33%为低水平、33%～66%为中等水平、>66%为高水平。②遵医行为：采用聂芳等[4]设计的TURP术后康复知识掌握情况调查表于出院时、术后1个月、术后3个月进行调查，该调查表共包括20个题目，均为单选题，答对计5分，满分100分，<60分为未掌握、60～85分为基本掌握、>85分为掌握，得分越高说明掌握程度越好。③迟发性出血：加强术后随访，统计两组迟发性出血发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组遵医行为评分、迟发性出血发生率比较 见表2。

表2 两组遵医行为评分、迟发性出血发生率比较

3 讨论

良性前列腺增生是我国中老年男性常见病、多发病，60岁以上人群发病率为60%，其临床表现为尿急、尿频、排尿困难等，严重影响患者生活质量[5]。TURP在治疗良性前列腺增生中的应用较为广泛，该类手术患者住院期间能够接受医护人员的指导和护理，但患者出院后存在迟发性出血及复发的可能。由于TURP患者多为中老年人，医护人员口述的康复知识会随着时间的延长被患者遗忘，最终因护理不当引发迟发性出血。有研究表明，TURP患者术后不遵医行为是造成迟发性出血的重要原因[6]。迟发性出血可影响手术疗效，增加患者心理负担，甚至导致患者再次入院治疗。如何对TURP患者进行切实有效的自我管理指导，提高患者自我护理能力，减少并发症的发生已经成为亟待解决的问题。陈娟等[7]报道，以自我管理为导向的护理能够增强前列腺癌患者的自我效能感，减少不良症状的出现。

以自我管理为导向的护理是通过多种手段增强患者对疾病的认知水平和管理能力，以改善预后为最终目标。本研究结果显示，观察组干预后自我责任感、自我护理技能、健康知识及ESCA总分均高于对照组(P<0.01)；提示该护理模式能够增加TURP患者健康知识、提升自我责任感，增进自我护理技能。患者自我照顾能力对于减少术后并发症，促进疾病康复具有积极作用。Orem 自我护理理论认为，人都有自我护理的需要[8]。护理的目的是帮助患者发挥最大潜能，从而使之得到自我照顾[9]。以自我管理为导向的护理，基于患者咨询与评估情况，分析患者康复过程中出现的问题，为患者提出建议和帮助，针对患者对疾病认知和自我管理的薄弱环节进行针对性干预，进而有助于自我管理能力的提高。同时注重护理的连续性，患者出院后采用电话、微信群等方式随访，能够及时提供指导和帮助，有利于患者解决院外康复问题。应用个体化自我管理菜单、家庭自我管理提醒表也可以让变被动治疗转变为主动治疗，使患者知道“做什么、怎么做、何时做”[10]，进而增强疾病的自我管理能力。本研究结果还显示，观察组遵医行为评分高于对照组(P<0.01)，迟发性出血发生率低于对照组(P<0.05)。TURP患者出院后若缺乏自我管理能力，则极有可能出现迟发性出血。以自我管理为导向的管理通过连续性护理，持续给予患者指导和帮助，有利于提高患者遵医行为，减少不利于术后康复的因素。应用个体化自我管理菜单、家庭自我管理提醒表使患者出院后康复有参考依据，能够按照相关要求进行自我管理。秦朝霞等[11]研究显示，家庭自我管理提醒表的应用能够减少前列腺增生术后并发症的发生，提高患者生活质量。

综上所述，自我管理为导向的护理能够提高TURP患者自我管理能力，促进术后遵医行为，降低迟发性出血发生率。