延续性护理对前列腺增生电切术后患者的影响

李 妹，郭梦瑶，张 君

(扬州洪泉医院 江苏扬州225200)

良性前列腺增生是泌尿系统常见病多发病，患者主要表现为尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，发病原因多是由于前列腺组织生长过度，中国社会老龄化发展也使得前列腺增生的发病率日益增多[1-2]。经尿道前列腺电切术是泌尿外科常用的一种术式，不仅手术时间短、患者创伤小、住院时间短、费用少，还容易被大部分患者接受[3]。但是效果确切的同时也存在术后并发症，包括出血感染、尿失禁等，不良反应会严重影响患者工作及生活[4]。微创技术成熟发展使得并发症发生率逐渐降低，但仍有些患者在出院后恢复较差。近年来，延续护理服务成为患者出院后护理的一部分，这种护理模式通过一系列的行动设计，以确保患者能获得不同水平的连续性护理。有学者指出，延续性护理有利于提高患者自我护理水平，提高其生活质量[5]。为此，本研究探讨了延续性护理对前列腺电切术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月1日～2019年12月31日期间在我院行前列腺增生电切术患者80例。纳入标准：①经各项检查符合良性前列腺增生诊断标准；②在我院行经尿道前列腺电切术。排除标准：①泌尿系肿瘤、全身状况差的患者；②精神异常无法配合的患者；③无法取得随访结果的患者。根据患者住院尾号分为观察组和对照组各40例。观察组年龄58～81(70.43±5.13)岁，病程3～12(5.14±2.52)年；对照组年龄60～78(71.51±5.53)岁，病程2～13(6.06±1.42)年。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组行常规护理模式，包括健康知识教育、心理护理、常规用药等。观察组在对照组基础上行延续性护理，主要包括以下内容。①成立延续性护理团队：团队成员包括科主任、护士长、主管护士和床位护士。主任负责对参与护理的护士进行尿失禁相关知识的培训和指导，增加护士对前列腺增生和尿失禁的认知，以便于为患者提供更好护理；主管护士和护士长负责评估每例患者不同阶段的自我护理效果；床位护士负责具体实施阶段的护理和随访工作，包括收集信息、术后随访及问卷调查等根据患者个人情况；患者出院前3 d，护士长与床位护士根据患者临床资料准确评估，提供针对性护理指导。②信息采集：患者出院当天，由床位护士为患者建立档案，主要包括患者姓名、年龄、住院号、手术日期、出院日期、两位近亲及患者本人的电话号码，同时给予患者相应出院后药物指导及自我康复锻炼指导；患者出院前，将患者及家属组织起来通过视频、PPT等进行培训，指导家属亲自操作，指出错误和不足，并对提出的问题当面回答。③电话随访：在患者出院后1周、1个月、3个月定期对患者进行电话随访，随访内容包括恢复情况、术后是否出现相关并发症，对患者提出的问题进行解答，并指出其自我护理的不当之处，有针对性地给予纠正。④家庭访视：对行动不便、离医院较远或交通不便的患者，医院定期安排护理人员上门访视，观察患者恢复情况及导尿管留置情况，了解患者自我护理掌握现状，指导患者掌握正确护理，访视过程中应注意患者心理情绪变化，及时进行疏导；通过上门随访，指导患者正确的盆底功能锻炼方法，让患者自行练习，护理人员在一旁观看，如有错误，随时纠正。⑤建立微信病友群：将参与本次研究的患者及家属和护理人员邀请进病友群，在群内分享相关康复锻炼视频及相应理论知识视频，如患者出院后有问题，可在群内反馈，护理人员及时解答。

1.3 观察指标 ①比较两组患者自我护理能力：出院后3个月，通过自我护理能力测定量表(ESCA)[6]进行评分，该量表共包括自我概念、自我责任感、自护能力、理论水平4个项目，得分越高表明自护能力越强。②比较两组患者尿失禁情况：包括患者尿失禁持续时间、发生频率、严重程度[采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分][7]，ICI-Q-SF评分越低表示症状越轻、患者恢复越好。③护理满意度：给患者发放科室自制的护理满意度调查表，分为十分满意、较满意、不满意3个等级。总体满意度(%)=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组出院后3个月ESCA评分比较 见表1。

表1 两组出院后3个月ESCA评分比较(分，

2.2 两组尿失禁发生情况比较 见表 2。

表2 两组尿失禁发生情况比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

前列腺增生的发病率随患者年龄增加而增加，良性前列腺增生病程较长，并且容易复发[8]；通常患者先采用药物治疗，当药物治疗无效时，应采用经尿道前列腺电切术治疗，术后需要一段时间康复，并且患者出院后容易发生血尿、感染、尿失禁等一系列并发症[9]。这些并发症容易造成患者抑郁、焦虑，不利于术后康复。尿失禁是经尿道前列腺电切术后常见的一种并发症[10]；主要与术中电切镜的使用不当、局部水肿、术后导管牵拉时间过长、增生腺体长期压迫、术中损伤括约肌等有关。有研究指出，患者有规律进行盆底肌肉的锻炼，可有效改善患者尿频、尿急等症状，有助于改善患者尿失禁情况[11]。

随着医学观念和模式的改变，传统护理模式已不能满足患者需求。有研究表明，传统护理模式中，行经尿道前列腺电切术的患者出院后缺少专业、系统的护理指导，导致患者术后恢复时间延长[12]。此外，由于患者经常往返于居住地和医院，多次就医导致患者失去疾病治疗信心，导致患者依从性不高。因此，出院后为患者实行针对性护理有助于促进患者恢复，改善预后[13]。本次研究中，通过延续性护理，为患者提供相关知识讲解，缓解患者负性情绪，在院和家访时对患者进行自我护理指导及不良情绪疏导，进行心理支持，帮助患者提高克服障碍的勇气和信心；组建微信群方便患者咨询，最终加强患者自我护理能力，鼓励患者主动参与自我管理。本研究结果显示，出院后3个月，观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01)；观察组尿失禁持续时间、发生频率、ICI-Q-SF评分均少于对照组(P<0.01)；观察组总体满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对前列前增生电切术患者实施延续性护理，能够提高患者自我护理能力，缩短尿失禁持续时间、减少尿失禁发生频率、缓解尿失禁严重程度，提高患者护理满意度。然而我国延续护理起步较晚，且应用局限，因此如何将延续护理更好地应用于患者将是今后医护人员努力的方向。