微信平台结合流程化沟通模式在泌尿系结石术后留置双J管患者中的应用

王 真，黄 凌，荀一娟

(昆山市第二人民医院 江苏昆山215300)

双J管在泌尿外科手术中的应用较为广泛，主要起到预防输尿管粘连与内引流的作用，泌尿系结石术后双J管留置时间通常为4～6周，因此患者需要带管出院[1-2]。由于受院外生活环境的改变、患者活动能力恢复及认知水平等因素影响，患者出院后易出现多种并发症，影响预后效果[3]。有研究表明，实施有效护理干预对提高患者自我护理能力、预防并发症的发生具有积极的意义[4]。延续护理也成为临床护理领域研究的热点问题。微信平台是通过建立微信群定期向患者推送疾病的相关知识、对患者用药指导，鼓励患者建立自我健康管理。流程化沟通模式是由接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤构成的基本聊天框架[5]。鉴于此，本研究将微信平台结合流程化沟通模式应用于泌尿系结石术后留置双J管患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日我院50例泌尿系结石术后出院患者为研究对象。本研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①患者签署伦理知情同意书；②留置双J管时间≥4周；③意识无障碍者，并具有正常的阅读与语言表达能力；④患者配备安装微信软件的手机；⑤患者或家属具备使用微信与护士交流的能力。排除标准：①严重认知功能障碍者；②合并泌尿系肿瘤者；③梗阻患者。随机分为对照组和观察组各25例。对照组男17例、女8例，年龄25～70(44.65±8.94)岁；置管时间1～7(3.54±1.14)周；肾结石13例，输尿管结石12例。观察组男16例、女9例，年龄26～69(44.98±8.54)岁；置管时间1～7(3.24±1.21)周；肾结石10例，输尿管结石15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。向患者讲解带管回家的注意事项，并将术后留置双J管的注意事项、护理内容以手册的形式发放给患者及家属[6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施微信平台结合流程化沟通模式。

1.2.2.1 成立微信管理小组 由专业人员作为本次研究的护理小组成员，并选出1名护士作为组长，负责协调组员之间的工作。小组成员须具备良好的沟通、表达、解决问题的能力，便于在微信群内解答患者提出的问题。

1.2.2.2 建立微信群 创建泌尿科微信群，建立泌尿系结石术后留置双J管患者微信群，在患者出院前发放微信群二维码，并在取得患者及家属同意的情况下，邀请患者加入微信群，详细备注姓名、性别、年龄、职业、诊断、用药等信息，并由科室内护士担任微信管理员[7]。

1.2.2.3 流程化沟通模式 ①接触患者：小组成员明确患者信息，并注意保护患者隐私，选取患者喜欢的称呼慰问患者，注意在聊天过程中用词准确，避免产生负面效应。②自我介绍：护士应详细向患者介绍自己姓名、职责范围，并突出小组成员的技能及专业知识，建立信任感。③与患者沟通：确定患者基本信息，如疾病类型、病情确认等，并叙述本次沟通的目的、做什么、患者需要配合什么或并发症的相应护理措施等[8]。④询问患者：借助微信群，向术后留置双J管的患者编辑推送的内容，设计模版的内容由小组成员共同完成，主要包括饮食、运动、排尿等指导，术后留置双J管后并发症的发病因素、临床表现及处理措施等[9]。内容需通俗易懂，且形式多样化，包括文字、语音、图片、小视频等，并在每天早晚8时通过微信群定时发送信息，要求患者接收信息后及时反馈问题，同时询问患者目前所面临的难题、有何困惑及是否需要护士帮助。⑤解答患者问题：护理小组成员对患者提出的问题进行汇总，探讨最佳解决方式；通过微信在线解答患者的疑问，给予患者相关护理措施与指导。⑥并发症护理：a.血尿。告知患者血尿是由于术后留置的双J管对输尿管产生刺激所致，呈洗肉水色，嘱患者不要紧张，减少活动，注意休息，每天增加饮水量3000 ml以上，肾功能不全者应限制饮水量，血尿可逐渐消失，若颜色无改变或加深应立即到医院就诊。b.腰部疼痛。由于双J管对尿道平滑肌产生刺激，充血或水肿引起的腰部不适,可指导患者注意卧床休息，缓解患者疼痛等症状[10]。c.双J管移位。主要是由于患者活动度过大引起，嘱患者注意休息，禁止做剧烈运动，避免肢体及腰部过度伸张，若完全脱管，患者需到医院就诊及时拔除。d.膀胱刺激征。告知患者是由于双J管位置不当引起，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，指导患者进行影像学复查双J管的形态，必要时进行位置调整。⑦离开：感谢患者积极配合本次微信在线沟通，并向患者解释下一步安排及各个环节患者需要做的准备。

1.3 观察指标 比较两组自我护理能力水平及并发症发生情况。自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)对患者进行问卷调查，该量表共包括健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技巧4个项目，总分172分，分数越高表示患者自我护理能力越强。并发症：主要包括腰痛、膀胱刺激征、血尿及双J管移位。

2 结果

2.1 两组自我护理能力评分比较 见表1。

表1 两组自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

泌尿外科术后留置双J管是临床治疗的常见手段，但是留置管道期间发生管道脱落、疼痛、出血、感染会影响患者生活质量[5]。尤其是出院后，患者脱离院内专业护理及健康指导，加之缺乏双J管护理经验，增加了并发症的发生风险。因此，对于带管出院患者实施有效护理指导尤为重要。

微信平台结合流程化沟通模式可弥补常规护理的不足，通过微信平台在护理领域发挥其便捷、经济、快速等优势，能够为患者及家属普及康复护理知识，最大限度为患者提供医疗资源。流程化沟通模式具有操作规范性、解答问题有序性、知识跨学科性、交流具有双向性等特点。实现了出院-病情监测-及时反馈-健康指导-调整方案，均可在线与患者进行患者沟通，减少患者往返医院次数，从而减轻患者经济负担。此外，不仅为患者提供可靠的医疗服务，并增强了患者被尊重、被关心的直接感受，降低患者心理应激反应，充分凸显其先进性与优越性，使护士与患者之间的沟通更加规范，并达到有效沟通的目的，提高护理指导效果。本次研究中，实施护理干预4周后，观察组健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技巧评分均高于对照组(P<0.01)；说明微信平台结合流程化沟通模式可提高患者自我护理能力。观察组腰痛、膀胱刺激征、血尿及双J管移位等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；说明微信平台结合流程化沟通模式可减少并发症的发生。分析原因，通过微信平台向患者展开院外护理，能够有效为患者提供双J管护理方式，使护理知识清晰，易于患者理解。此外，当患者出现疑似并发症时，可通过微信与护士沟通，提供图片，以便护士对问题的直观判断，完善留置双J管术后院外延续护理。

综上所述，对泌尿系结石术后留置双J管患者应用微信平台结合流程化沟通模式，是一种简单、便捷的方式，可有效提高患者自我护理能力，减少并发症的发生，在出院患者延续护理中具有一定的应用价值。