音乐点播干预联合精细化护理对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术患者的影响

窦 梦，罗彩红，魏群英

(吴川市人民医院 广东吴川524500)

腹股沟疝指腹腔内脏器向下腹壁和大腿交接的三角区突出，形成包块，自愈概率小，目前主要的治疗手段为手术修复[1-3]。腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)是腹股沟疝的微创手术，因创口小、术后恢复相对较好，常用于该病的临床治疗[4]。TAPP术中患者处于清醒状态，易产生恐惧心理，影响手术效果[5-6]。虽然目前临床对于该类患者采取一系列护理措施以减轻患者痛苦，但效果不显著[7-8]。音乐疗法是现代医学人性化的护理手段，旨在为患者提供舒适的环境，减轻心理负担，促进患者术后恢复[9-10]。本研究对41例腹股沟疝行TAPP患者采用音乐点播干预联合精细化护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2020年4月30日我院腹股沟疝行TAPP患者80例。纳入标准：确诊腹股沟疝；患者意识清醒，与研究人员可以无障碍沟通；首次行TAPP治疗，且此前未接受其他干预护理措施；患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍，严重肾、肝衰竭者；耻骨术史或腹腔内粘黏、存在腹水者；神经系统或免疫系统疾病者；失聪或听力衰退严重患者；存在手术禁忌者；合并恶性肿瘤者；有药物或酒精依赖史。采用随机数字表法将患者分为观察组41例和对照组39例。观察组男21例、女20例，年龄40～60(47.64±4.81)岁；病程1.0～5.2(3.84±1.00)个月；斜疝23例，直疝10例，复合疝8例。对照组男23例、女16例，年龄35～60(47.00±5.00)岁；病程1.1～6.0(3.77±1.22)个月；斜疝22例，直疝10例，复合疝7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。术前进行心理疏导，增强治疗信心。术后严密监测患者的生命体征(血压、血糖、心率等)；若出现疼痛，可协助患者改变体位，以缓解切口疼痛；指导患者进清淡饮食，戒烟酒；术后12 h多下床走动，以促进患者肠胃功能恢复；告知家属多陪伴。

1.2.2 观察组 给予音乐点播干预联合精细化护理。聘请1名对音乐点播干预方式有所研究的心理专家莅临指导，并对护理人员进行音乐点播知识培训；参与本研究的护理人员有1名护士长和4名护士，护士长和科室资历较高的医生对所有护理人员进行老年腹股沟疝TAPP术相关知识的培训，并重点强调护理措施；所有护理人员和护理专家对常规护理方法进行评估，提出规范化措施以及音乐点播干预的具体步骤，具体方法如下：①术前精细化护理。护理人员根据患者的受教育程度和生活背景讲解病因、治疗、手术、并发症以及术后护理方法，并告知患者自身病情的发展，避免患者因不了解而产生不安、焦虑等情绪；指导患者术前禁饮食、备皮以及排空肠道。②术前音乐点播式心理干预。术前3 d为患者分配一个双耳式耳麦，音质好，颜色由患者自行选择，鼓励患者焦虑、烦躁时听音乐，并与患者交流。可以聊喜欢的音乐类型、相互推荐，如古典乐、轻音乐、地方戏曲等；指导患者倾听时放松、肌肉张弛有度、开始冥想，进入状态后，用鼻深呼吸、然后缓缓呼出，尽量放慢速度，保持1 min 6～7次呼吸；呼吸时，尽量联想快乐、幸福的画面，让患者通过享受音乐得到最大限度放松。③术中护理。利用手术室的耳机播放患者此前进行训练的音乐，让患者感觉仍在熟悉环境中，消除或缓解焦虑、紧张的情绪；麻醉过后患者会出现疼痛，此时也可进行音乐点播干预，转移注意力缓解术后疼痛，舒适轻松的心态更有利于康复；同时医护人员密切观察患者的各项生命指标及体温情况。④术后精细化护理。饮食护理：排气初期以流质饮食为主，过渡到普通饮食，行清淡饮食，戒烟酒。体位护理：协助患者将头偏向一侧，以防止呕吐误吸。8 h后可垫薄枕于患者头部和脚端，同时换为半坐卧位。运动护理：术后1 d即可鼓励患者下床走动，开始时可沿着床边慢慢移动，之后根据患者的具体情况逐渐增加运动强度和时间。疼痛护理：播放患者喜欢的音乐，以转移其注意力，必要时使用药物镇痛。切口护理：保持切口干燥、清洁，特别对于大小便失禁患者要增加每日查看和清洁的次数，避免切口浸润。

1.3 评价指标 ①术后第1、3、5天采用视觉模拟评分法(VAS)[11]评估两组患者的疼痛程度。用长约10 cm的游动标尺，患者拨动标尺表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈疼痛。②术前4 d(行音乐点播之前，后记为护理前)，护理后第5、10天，采用焦虑自评量表(SAS)[12]、抑郁自评量表(SDS)[12]评估患者的心理状况。SAS、SDS均有20个项目，每题采用Likert 4级评分法，最终得分与患者的焦虑、抑郁程度呈正相关。③比较两组患者治疗依从性。出院前在家属和参与患者治疗医护人员的配合下，采用老年腹股沟疝TAPP术患者治疗依从性调查表对两组患者的服药、运动、饮食3个项目依从性进行评估。每个项目有5个问题，均采用0～3分计分法，3分为完全依从，0分为完全不依从。分数0～15分，最终得分为所有问题得分之和，与患者的依从性呈正相关。④比较两组患者术后并发症发生率，包括切口感染、尿潴留、便秘、阴囊水肿。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(分,

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组患者治疗依从性比较 见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较(分，

2.4 两组患者并发症发生率比较 见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较(例)

3 讨论

腹股沟疝是老年人常见病症之一[13]。手术治疗是腹股沟疝最好的处理方法，大多都是无张力修补术[14-15]。而且腹股沟疝TAPP多采用腰麻，患者全程意识清晰，易产生害怕、焦虑、恐惧等心理，心理负担会造成疼痛加剧，甚至影响手术效果，增加术后并发症发生率[16]。对腹股沟疝TAPP患者实施护理干预十分重要，音乐点播干预护理是指根据患者的受教育程度、兴趣爱好提供舒适化的护理模式，具有以人为本、系统化、全面化的特点[17-18]；同时，精细化护理能够规范围术期干预措施，提高护理质量。

本研究对腹股沟疝TAPP患者行音乐点播干预联合精细化护理，结果显示观察组护理后第5、10天SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。术前对患者进行调查，明确患者所喜欢的音乐曲目，并结合冥想、呼吸等方式，有效避免术前不良情绪发生，降低术中应激反应；同时在音乐中进行美好事物的反复联想，可以将患者的美好记忆与音乐关联，术中再次听到熟悉旋律时机体会进入最佳放松状态[19]，可避免交感神经兴奋而导致血压升高，避免或降低广泛渗血、出血、血液不易凝固等并发症发生率。研究表明，令人舒缓的音乐可有效降低人体肾上腺素的分泌，阻断交感神经的传导，从而抑制血压的升高，有助于术后应激状态下患者保持呼吸、血压稳定，提高其心理应激能力；同时也能转移患者的注意力，消除恐惧心理[20]。愉快的心情可有效降低患者疼痛敏感度，本研究结果显示，两组手术第3、5天VAS评分低于手术第1天(P<0.05)，手术第5天VAS评分低于手术第3天(P<0.05)，观察组第3、5天VAS评分低于对照组(P<0.05)。说明音乐点播干预在一定程度上可以缓解疼痛；同时术后观察组疼痛体验较轻还可能与其精细化护理有关，护理人员规范化的饮食、运动、体位护理都可以避免切口撕拉，促进机体更好修复，如术后尽早活动可以帮助肠道蠕动，缩短术后首次通气时间，加快胃肠功能恢复；定期活动能增强患者的抵抗力和耐受力。本研究结果显示，观察组患者服药、运动、饮食的依从性优于对照组(P<0.05)，这与患者术后疼痛体验密切相关，同时护理人员精细化的护理也能起到督促作用。

综上所述，音乐点播干预联合精细化护理能有效降低腹股沟疝TAPP患者的疼痛程度，提高其心理应激能力，降低术后并发症发生率，值得临床推广。