盆底肌康复对年轻子宫全切患者盆底肌功能、性生活质量和满意率的影响

蒋妮娜，胡桂娟，路启芳

(桂林医学院附属医院 广西桂林541001)

子宫良性病变的发生率逐年升高，且有年轻化趋势，而女性性功能障碍是女性盆底功能障碍性疾病中常见的类型，与子宫全切术有一定相关性[1]。本研究对年轻子宫全切患者术后1个月采用腹式呼吸配合Kegel运动进行盆底肌肉主动训练，术后3个月结合法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪的生物反馈疗法及不同方案电刺激进行盆底肌肉的被动训练[2-3]；旨在预防女性性功能障碍，进一步预防子宫全切术后远期并发症的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经桂林医学院附属医院伦理委员会批准，以征得患者同意为前提，坚持保密原则。选择130例子宫全切患者为研究对象。纳入标准：①年龄30～45岁；②女性性功能指数量表(FSFI)分值>23分；③子宫良性病变、非脏器脱垂。排除标准：①因配偶原因4周内无性生活；②运用Olson婚姻质量问卷、POP-Q分类分期标准等再次筛选病例。根据随机数字表法分为三组。观察1组40例，年龄32～44(40.6±3.8)岁；已婚31例，未婚9例；疾病类型：子宫肌瘤18例，子宫腺肌症4例，子宫颈癌10例，子宫内膜癌6例，卵巢癌2例；手术方式：腹腔镜下全子宫切除术32例，全子宫切除术8例。观察2组40例，年龄33～45(41.3±4.1)岁；已婚30例，未婚10例；疾病类型：子宫肌瘤19例，子宫腺肌症3例，子宫颈癌8例，子宫内膜癌7例，卵巢癌3例；手术方式：腹腔镜下全子宫切除术31例，全子宫切除术9例。对照组50例，年龄30～43(40.8±4.3)岁；已婚39例，未婚11例；疾病类型：子宫肌瘤22例，子宫腺肌症4例，子宫颈癌12例，子宫内膜癌9例，卵巢癌3例；手术方式：腹腔镜下全子宫切除术40例，全子宫切除术10例。三组年龄、婚姻状况、疾病类型、手术方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①观察1组：腹式呼吸配合Kegel运动+PHENIX系列康复治疗。术后3 d开始做Kegel运动：指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧5～10 s，间隔5～10 s重复上述动作，连续做15～30 min，2～3次/d，可以选择任何体位进行锻炼。术后1个月复查愈合好的情况下加腹式呼吸：腹部肌肉收缩的同时开始缓缓地吸气，腹部吸满空气之后，不要再用力，慢慢鼓腹吐气，紧缩肛门也随着呼气逐步放松；吐气结束后，腹部压缩时肛门收缩程度更紧，持续5～10 s，间隔5～10 s重复上述动作，连续15～30 min，2～3次/d；调整气息，避免收缩时呼吸与肌肉不协调产生憋气感，使患者更好掌握肌肉收缩的方法；持续4～6周为1个疗程，休息1周；持续第2疗程如此反复直至术后3个月。患者在家练习腹式呼吸法配合Kegel运动(也可配合阴道哑铃练习)，回院进行PHENIX USB2盆底肌肉评估，并在我科取得盆底功能康复治疗专业资格的医护人员指导下行8通道PHENIX USB4进行盆底肌肉被动训练+主动训练。针对性选用不同脉宽、不同频率电刺激+生物反馈疗法10次，使盆底肌力恢复；术后6个月时，选用8通道PHENIX USB4进行不同方案电刺激+生物反馈法进行训练，以恢复或提高性生活质量，共10～15次(1～2疗程)。②观察2组：于术后3个月进行PHENIX USB2、PHENIX USB4盆底肌肉被动训练。③对照组：行常规护理，未实施盆底训练。

1.3 评价标准 比较三组干预前、干预后随访1年时的盆底肌肌力、性生活质量评分及患者对康复的满意率。①以PHENIX USB2、PHENIX USB4评价盆底肌力，静息压、盆底收缩压、阴道持续收缩时间，可对照盆底肌肉训练的效果。②选用2000年Rosen等根据国际会议达成共识分类制订FSFI，共包含6个维度，19个条目，即性欲(第1～2条)、性唤起(第3～6条)、阴道润滑度(第7～10条)、性高潮(第11～13条)、性生活满意率(第14～16条)、性交痛(第17～19 条)，各条目均采用5级计分法，第1、2、5、16条为反向计分，其余为正向计分，得分越高表示性生活质量越好[4]。③满意率：对患者发放满意率调查表，满分100分，95～100分为非常满意、90～94分为满意、80～89分为基本满意、≤79分为不满意,总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 三组干预前后盆底肌肌力比较 见表1。

表1 三组干预前后盆底肌肌力比较

2.2 三组干预前后性功能评分比较 见表2。

表2 三组干预前后性功能评分比较(分，

续表

2.3 三组护理满意率比较 见表3。

表3 三组护理满意率比较[例(%)]

3 讨论

子宫良性病变的发生率逐年升高，且逐渐年轻化，子宫全切术为主要治疗手段，而术后引发阴道缩窄并影响其功能不良后果[5]。Kegel运动是1948年由美国妇产科医生提出的以锻炼肛提肌为主，恢复松弛的盆底肌正常张力的盆底复健方法，达到预防和治疗盆底功能障碍的目的[6]。关勇[7]研究认为，盆底康复通过锻炼可以加强耻骨-尾骨肌强度，提高耻骨-尾骨肌肌肉的张弛自如程度，并逐步达到随意控制。陈丽清[8]对于妇科子宫切除术后患者进行盆底肌肉锻炼的指导，经一疗程康复后，有效运动单位和兴奋频率增加。腹式呼吸为呼吸训练方法。张慧莉等[1]对60例术后患者进行了腹式呼吸训练，很好地缓解患者腹胀和便秘，并且无任何不良反应。将腹式呼吸结合Kegel运动是一种新式、有效的盆底肌肉运动方式。随着科技的发展，继腹式呼吸、Kegel运动之后，运用电刺激和生物反馈技术治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等女性盆底功能障碍，形成了一套科学、规范的盆底康复训练体系。电刺激是将治疗头放置在阴道内，给予阴道一定的刺激，改善静脉回流，激活本体感受器并起到镇痛作用[9]。生物反馈治疗是通过放置在阴道内的压力感受器，将患者盆底肌肉收缩产生的压力传给计算机控制系统，使患者了解正常或异常的盆底肌活动状态，从而起到指导性作用[10]。本研究主要是对年轻子宫全切术患者术后1个月采用腹式呼吸配合Kegel运动，进行盆底肌肉的主动训练，这是一种可长期训练盆底肌肉的方法。采用腹式呼吸、逆腹式呼吸法结合Kegel运动方式，可有效避免呼吸与肌肉收缩不协调造成伤害。术后3个月再结合生物反馈疗法及不同方案电刺激进行盆底肌肉的被动训练。两者结合，可有效提高盆底肌力，改善患者性生活质量的目的。本研究中，干预前三组盆底静息压、盆底收缩压、肌力收缩持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，由高至低依次为观察1组、观察2组、对照组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，性功能各项评分由高至低依次为观察1组、观察2组、对照组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者满意率由高至低依次为观察1组、观察2组、对照组(P<0.05)。

综上所述，在年轻子宫全切患者盆底肌康复中，采取腹式呼吸配合Kegel运动+PHENIX系列康复治疗方法，可改善患者盆底肌功能，提升患者性生活质量和满意率。