临床路径护理模式在食管癌手术患者中的应用

周 琪，张遥遥，于 云

(扬州洪泉医院 江苏扬州225200)

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约30万人死于食管癌[1]。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难。由于目前食品行业的快速发展及人们经济水平的提高，食用温度过高或过硬食品等成为更多人的饮食常态，导致食管癌的发病率有所上升[2]。临床路径护理是当前新兴的提升护理质量的手段之一，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式接受治疗护理。本研究旨在探索临床路径护理模式在食管癌手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。纳入标准：经临床病理证实为食管癌；了解本研究并签署知情同意书；无全身感染性疾病。排除标准：合并其他癌症患者；对护理器材或药品过敏患者；严重凝血功能和肝、肾功能异常；既往有血栓性或出血性疾病；拒绝配合的患者；严重精神疾病，无法采取常规治疗患者。将患者入院号输入计算机生成随机序列分组，其中对照组34例，男19例、女15例，年龄(53±7.8)岁；观察组34例，男18例、女16例，年龄(52±7.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统常规护理。术前告知注意事项，询问病史；术后给予呼吸道护理，改善营养状况，重视引流管护理。

1.2.2 观察组 实施临床路径护理模式。①为食管癌患者定制化护理，成立临床路径发展小组(CPDT)，由1名医生、2～3名护士、1名检验师、1名药剂师，共6～7人组成。护理前根据食管癌特点查阅相关资料，选取其中1名有经验的护士作为护理团队负责人，参照国内外护理标准为食管癌患者定制护理日常工作，并制定每日计划表，内容包括护理标准及每日记录标准；另1名护士每日记录，记录内容包括用药情况、治疗进度、饮食情况、检查指标及情况等。②入院期间护理。详细询问患者的过敏史、病史等，并评估其心理状况，及时进行心理疏导。带领患者熟悉医院环境，介绍手术注意事项，确保家属了解入院期间如何配合医院给予患者帮助。每日记录患者的用药情况、治疗进度、饮食情况、检查指标等，并做好存档。团队负责护士对整个团队的工作进度做每日汇报总结，查漏补缺，为患者做好入院期间的安全保障。其他人员每日下班前做好核查工作。③手术期间护理。保障手术室温度，术中可采用保暖床垫、暖气等；对输液液体在保障药效的前提下提前加热；消毒时减少皮肤暴露面积等，避免发生低体温。术后强化有效镇痛，减轻患者疼痛，及时调整导管，保障患者舒适。④出院前护理。做好患者病情监督，向患者及家属讲解出院后注意事项，并派发出院注意事项手册。向患者解释医院与家庭环境的不同，帮助患者适应术后环境改变。出院前请患者对住院期间的医护工作做出评价。告知患者复诊时间，并帮助患者预约，嘱其发生任何病情相关情况，及时联系就诊。⑤复诊期护理。了解患者回家休息期间有无症状出现，是否遵循注意事项，嘱其饮食、休息、卫生等注意事项。嘱家属按照先前派发的注意事项手册，严格监督患者执行手册内容。

1.3 评价指标 ①比较两组患者住院天数及并发症发生率。并发症包括静脉炎、血栓、导管脱落、导管移位等。②比较两组患者依从度。患者依从度按照好、中、差进行评级，由CPDT小组负责人根据入院期间患者情况进行评定。③比较两组患者入院期间生活质量评分。采用生活质量评估表进行评定，包括躯体、生理、心理、社会4个方面，每项总分4分，分数越高表示生活质量越差[3]。

2 结果

2.1 两组患者住院天数及并发症发生率比较 见表1。

表1 两组患者住院天数及并发症发生率比较(例)

2.2 两组患者依从度比较 见表2。

表2 两组患者依从度比较[例(%)]

2.3 两组患者入院期间生活质量评分比较 见表3。

表3 两组患者入院期间生活质量评分比较(分，

3 讨论

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，多于进食粗、硬、热或刺激性食物时破坏食道引起，后多次重复食用类似食品，导致食道病变[4]。食管癌约占癌症的2%，且近年来食道癌患病率有所增加[5]。目前临床常采用临床路径护理，将诊疗护理常规合理化、流程化，可以极大提升护理效率，规范护理流程，并做到实时记录、实时监督[6]。

住院天数是衡量患者恢复速度的重要指标[7]。减少住院天数不仅可以减轻患者因住院时间过长导致的心理及生理痛苦，同时还能节省住院费用，减轻经济负担。临床路径护理可有效提升护理效率，降低重复培训所耗费的医院成本，缩短患者住院时间，降低住院成本，为患者提供更加优质的服务，提高整体诊疗护理效果[8]。静脉炎、导管堵塞、导管脱落、静脉血栓等是食道癌患者术后的常见并发症。静脉血栓与长期卧床有关，护理过程中应协助患者疏通血脉，以预防静脉血栓形成，术后环境、饮食、心理因素都会影响患者康复进程[9-10]。本研究对CPDT人员进行专业化培训，快速提升护理技能，可促进患者康复，帮助患者树立信心[11]。依从度又称顺从度、顺应度，指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称患者“合作”。有调查显示，30%～70%的患者没有遵医嘱用药，甚至未用药或中途停药[12]。近年来，住院期间生活质量评估成为患者对住院期间满意度的主要衡量标准，包括癌症功能性生活指数、生活质量指数、36项简短健康调查(MOS)等[13]。其中生活质量是患者对身体、精神、社会三方面健康的主观体验，能反映患者的健康状况[14]。生活质量测试常采用问卷形式，对患者入院期间自我感觉生活质量情况进行评估。生活质量可直接影响患者精神状态及恢复情况[15]。

本研究结果显示，两组患者住院天数、并发症发生率、依从度、入院期间生活质量评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明临床路径护理模式可缩短食管癌手术患者住院时间，降低并发症发生率，提升依从度和生活质量，值得临床推广应用。