整体围术期护理在EnCor系统乳腺良性肿块切除术患者中的应用

黄楚君，庄佳英，廖 桦，廖晓琼

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)

乳腺良性肿块是乳腺纤维瘤、纤维腺病结节、乳腺增生等疾病，是女性的常见病种，且近年来发病率逐渐上升[1]。目前，临床对于乳腺良性肿块的治疗方案以手术切除为主，手术切除的目的在于避免乳腺良性肿块发生恶化[2]。随着现代人们健康意识的提升，传统手术切除无法满足患者对美观的要求，且传统手术造成的手术瘢痕对患者产生不良心理影响。近年来，微创技术的发展使乳腺良性肿块切除术后体表瘢痕小于传统术式，能满足患者对美观的需求。安珂(EnCor)系统是一种治疗乳腺良性肿块的微创术式，临床疗效显著，美容效果良好[3]。但临床多数患者对疾病本身和EnCor系统相关知识缺乏了解，术前会产生困惑、抑郁、恐惧等情绪，甚至部分患者因设想术后美观度下降，可能产生自卑心理，影响治疗护理工作顺利开展，产生不良影响[4]。因此，需对患者进行更细致的围术期护理，以保证EnCor系统乳腺良性肿块切除术顺利进行。本研究探讨了EnCor系统乳腺良性肿块切除术患者的整体围术期护理方法及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年6月30日我院收治的60例行EnCor系统乳腺良性肿块切除术患者为研究对象。纳入标准：符合乳腺良性肿块诊断标准者；行EnCor系统乳腺良性肿块切除术者；年龄>18岁者；知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：存在手术禁忌证者；术前超声未检出肿块者；拒绝接受手术者；存在沟通障碍、理解障碍者；妊娠期或哺乳期者；存在出血倾向者；合并感染性疾病、血液系统疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。对照组均为女性，年龄(34.82±6.21)岁；受教育年限(11.73±2.69)年；病变部位：单侧11例，双侧19例；病变类型：乳腺纤维瘤22例，乳腺脂肪瘤8例。观察组均为女性，年龄(34.51±5.98)岁；受教育年限(11.58±2.57)年；病变部位：单侧13例，双侧17例；病变类型：乳腺纤维瘤21例，乳腺脂肪瘤9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括入院后向患者介绍住院环境、注意事项，完善术前准备及检查，术后给予常规监护及输液、换药护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予整体围术期护理。①术前护理：入院时，干预人员主动与患者沟通交流，了解其基本情况，向患者讲解EnCor系统相关知识；告知患者术中配合要点及可能出现的反应，消除其紧张情绪，使患者以积极心态面对手术；通过健康教育宣传资料、一对一口头健康教育等方式向患者讲解治疗机制，如手术时长、麻醉方式、切口愈合后无明显瘢痕等，以消除患者的焦虑心理。②术前准备：完善术前检查，做好术前准备，术前皮肤清洁。③术中护理：协助患者取仰卧位，患侧肩胛下垫一高度10～20 cm的软枕；手术过程中密切关注患者神色、呼吸、表情变化，给予关怀，鼓励患者说出内心感受，避免情绪紧张；出现异常情况及时向医生反映并处理，过于紧张患者予以吸氧或镇静剂。④术后护理：手术结束后行常规绷带局部加压，并向患者讲解绷带加压的重要性，取得患者配合；患者术后疼痛多由局麻药物失效、绷带扎紧、情绪紧张导致，干预人员告知患者疼痛产生的原因及可能持续时间，指导其通过听音乐、看电视等方法转移注意力，以缓解疼痛；给予术后饮食指导，术后6 h无恶心、呕吐进清淡半流质饮食。逐渐过渡到高营养、易消化饮食；患者术后24 h由干预人员指导进行患侧肢体活动，如握拳、曲肘等，术后48 h可进行患侧肩关节活动，活动强度循序渐进，避免因活动强度过大导致切口愈合。干预人员指导患者术后1周内患侧肢体肩关节外旋幅度控制在90°以内，术后1个月内患侧肢体避免重体力活动，避免对切口造成牵拉损伤，少穿或不穿紧身内衣，以免压迫乳房。干预从患者入院为始，到患者出院为止。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后自我感受负担量表(SPBS)[5]、贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)[6]评分。SPBS共10个条目，采用1～5分Likert 5级计分法。患者得分越高表示自我感受负担越严重。BDI-Ⅱ涵盖躯体化-情感、认知2个维度，共21个条目，采用0～3分Likert 4级计分法，患者得分越高表示抑郁程度越严重。②比较两组干预前后世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评分。WHOQOL-BREF包括自身健康总体感觉、自身健康总体感觉、生理、心理、社会关系、环境6个维度，共29个条目，采用1～5分Likter 5级评分法，得分越高表示患者生活质量越高。③比较两组护理工作满意度。出院时采用住院患者护理工作满意度调查量表对患者护理满意度进行评估。量表包括护患沟通、护理制度、护理服务、护理环境4个维度，共29个条目,采用1～5分Likter 5级评分法，评分越高表示患者护理满意度越高。④比较两组术后并发症发生情况，包括皮下血肿、皮下瘀斑、患侧肿痛。

2 结果

2.1 两组干预前后SPBS、BDI-Ⅱ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SPBS、BDI-Ⅱ评分比较(分，

2.2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.3 两组护理工作满意度比较 见表3。

表3 两组护理工作满意度比较(分，

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

乳腺肿块是多种因素共同作用的结果，其发病原因与患者体内雌激素水平、内分泌情况、心理状况均有一定联系[8]。

传统乳腺肿块切除术在彩超定位下进行，手术范围较大，创伤严重，手术瘢痕长，对于未哺乳的女性可能影响将来哺乳，同时存在漏切的可能，导致良性肿瘤恶化[9]。EnCor系统属于微创旋切系统，融合了电动切割技术及真空抽吸技术，可在B超的实时引导下切除病灶组织，并吸取至体外，对患者创伤小，可有效保持患者乳房美观[10]。尽管EnCor系统与传统术式相比具备许多优势，但乳腺良性肿块切除术对女性患者而言属于较强烈的精神创伤及心理刺激，易引发心理问题。故而在围术期进行相关护理干预非常必要。

本研究结果显示，观察组患者干预后SPBS、BDI-Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)，说明在患者围术期进行相关护理干预有利于缓解患者负性情绪。分析原因：①在实施围术期相关护理干预过程中，患者入院后即开始EnCor系统相关知识健康教育，补充患者关于EnCor系统的知识储备，能有效减轻患者知识缺乏导致的抑郁不安；②患者得到干预人员详尽的疑问解答后，了解EnCor系统对自身乳房外观影响较小，有利于减轻自我负担感，且患者术后对手术效果得到直观、清晰的感受，更有利于消除负性情绪。李永芹[11]研究认为，对预期行微创手术的患者进行相关知识教育与心理护理，能有效改善患者不良情绪，与本研究结果一致。观察组患者干预后WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)，说明对行乳腺良性肿块切除术患者进行围术期护理干预有助于提高患者生活质量。其原因可能与干预人员指导术后患者听音乐、看电视转移注意力，提升疼痛阈值，有利于改善生活质量有关。杨翠蓉[12]研究证实，对手术后患者进行心理调节有利于生活质量改善。观察组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，说明围术期护理干预能有效提升行EnCor系统乳腺良性肿块切除术患者的护理满意度。原因可能与观察组患者在手术过程中得到干预人员的全程看护，有利于患者与医护人员建立良好的信任关系，且在术后进行饮食、锻炼指导，使患者感受来自医护人员的关怀，有助于患者护理满意度提升有关。刘雪来等[13]研究认为，对手术患者进行全程护理有助于提升护理满意度，与本研究结果一致。另一方面，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能与本研究样本量较小有关。若需证实患者术后并发症与围术期护理的关系，还需扩大样本量进一步研究。

综上所述，整体围术期护理可有效缓解EnCor系统乳腺良性肿块切除术患者的负性情绪，提升生活质量和护理工作满意度，值得临床推广。