沙滩椅位护理在肩关节镜手术治疗患者中的应用

刘 燕，王韶莉，常佳怡

(粤北人民医院 广东韶关512025)

随着人口老龄化发展以及人们对体育运动的逐渐重视，导致肩关节损伤发生率逐渐升高。肩关节镜是临床治疗肩关节的主要手段之一，可以直接观察肩关节内部情况，有助于明

确诊断疾病，为后续治疗提供指导，避免盲目手术造成机体损伤[1-2]。在肩关节镜下行手术治疗，可以保持肩关节原有解剖生理结构，对机体造成的创伤较小，有利于患者术后尽快恢复[3]。沙滩椅体位指的是一种上半身高于手术台平面的仰卧体位，这种体位有利于肩关节术的手术操作，摆放方式简单，手术视野佳[4]。在沙滩椅位下施行麻醉，有利于监护仪器连接[5]。行肩关节镜术患者容易发生感染、关节积血症状等一系列不安全事件。本研究旨在探讨沙滩椅位护理对行肩关节镜治疗患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年9月1日～2019年12月31日我院行肩关节镜治疗患者100例。纳入标准：均经磁共振成像及肩关节正位片确诊；均行肩关节镜手术治疗；美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesologist，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；均自愿参与本研究。排除标准：ASA分级Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ级；对麻醉药物过敏患者；糖尿病患者；脑血管疾病患者；严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍患者。根据护理方法不同分为观察组和对照组各50例。观察组男36例、女14例，年龄20～79(49.52±4.87)岁；致伤原因：车祸伤15例，运动伤18例，摔伤17例。对照组男33例、女17例，年龄22～78(50.03±5.02)岁；致伤原因：车祸伤14例，运动伤20例，摔伤16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组均行肩关节镜手术治疗。肩关节镜手术：取出游离体吸出小的游离体并由后路进入关节镜，采用三角技术取出大的游离体；处理肩袖撕裂，将30°关节镜由后路插入，前侧入路用以进水，用电动刨刀清理第3入路；清理撕裂的肱二头肌，具体方法同处理撕裂肩袖；切除撕裂盂唇，将30°关节镜由后入路插入，进水通道为前入路，在前侧再做一入路，切断撕裂片两端，取出撕裂片最后用电动刨刀进行修整。对照组行常规椅位护理(侧卧位)，若患者出现恶心、呕吐，则嘱其将头偏向一侧。观察组行沙滩椅位护理。①术前护理：麻醉前将手术的床腿板拿下并将其与肩关节背板连接，患者取平卧位并将头放置在背板头端，头部上移并将枕部放置在头托上，移动患者头部时需小心扶着头颈部；护士将手压在手术床背板的手刹处，抬高背板到60°，护士通过调整手术床遥控板使患者下肢抬高30°，髋部弯曲角度为90°，膝部弯曲角度为100°，将压腿带固定在膝上2～3 cm处或腹部，手动调整头托，保证患者头部微屈并处于功能位。保持患肢游离悬空，健侧上肢处于自然曲肘状态，采用棉垫绷带固定患侧腿部，体位摆放完毕后，要再次确认患者的气管插管和头颈部已固定好，肩关节充分暴露。②术中护理：避免患者出现坠床、颈椎损伤，用手术床上的头托将患者头颈部保护好并固定；在患者头部和下颌部分别采用约束带固定，以保护颈椎，还可防止头部摇晃，保持头部呈屈曲位，有利于颈后部伸直，避免脊髓由于缺血而导致的损伤；挤压伤预防，将软垫垫置在患者各骨隆突处，减小压力，避免挤压伤；移动患者时避免突然大幅度改变患者体位；束后将患者缓慢回复至平卧位，确保患者安全。

1.3 观察指标 ①比较两组术后6 h呼吸频率、收缩压、舒张压、体温。②疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)[6]。VAS总分0～10分，轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高表示疼痛症状越严重。③比较两组不安全事件发生情况，包括感染、关节积血症状、肩颈酸痛、挤压伤等。④比较两组干预前后生活质量综合评定问卷-74[7]评分，该量表包括4个维度，每个维度4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子最高分20分，各维度总分最高分80分，评分越高表示生活质量越好。⑤采用我院自制的满意度量表评估两组住院满意度，包括护理技术、护理态度2个项目，每个项目分为非常不满意(2分)、比较不满意(4分)、一般满意(6分)、比较满意(8分)、非常满意(10分)，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后呼吸频率、收缩压、舒张压、体温比较 见表1。

表1 两组术后呼吸频率、收缩压、舒张压、体温比较

2.2 两组VAS评分及不安全事件发生情况比较 见表2。

表2 两组VAS评分及不安全事件发生情况比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

解剖学上称肩关节及肩锁关节为不稳定关节，容易遭受外力损伤，肩关节镜手术属于微创手术，对机体创伤小，可减少出血，也更容易保证术中视野清晰，对肩关节疾病的诊断更加明确，且有利于患者术后恢复[8]。肩关节镜手术的手术体位经历了一段漫长的探索阶段，传统侧卧位由于患肢持续牵引，可增加肩关节及肩峰下操作空间，扩大手术视野，但也容易造成神经麻痹、血管及软组织损伤。沙滩椅位护理跟传统侧卧位护理相比，利用上肢远端自然下垂可使骨折近端骨干轴线与骨折远端骨干轴线一致，方便进行牵引复位，且沙滩椅位护理保持了人体肩与上臂的自然体位关系，有利于骨科手术操作。此外，沙滩椅位护理还可以增加患者呼吸运动的幅度，促进患者咳嗽、排毒，防止发生肺部并发症，且重力原因可导致下肢和盆腔处有血液滞留，可减少静脉血液回流，减轻心脏负担。

本研究结果显示，两组术后呼吸频率、收缩压、舒张压及体温等生命体征指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示术后6 h两组患者的生命体征无显著差异，沙滩椅位护理对患者生命体征无影响。两组VAS评分及不安全事件发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后躯体功能、心理功能维度评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后躯体功能、心理功能维度评分高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示沙滩椅位护理可改善肩关节镜手术患者疼痛情况，这可能与观察组患者术后可根据舒适程度拄拐杖下床活动有关，患肢进行锻炼并促进局部血液循环，使局部水肿及炎性反应程度降低，能起到缓解疼痛的作用。肩关节镜术后感染是非常少见的一种并发症，本研究中观察组感染发生率降低可能是因为沙发椅位通过让患者的肩部完全暴露进行全面消毒，致使观察组感染发生率更低；因为沙滩椅位可充分暴露视野，也减少了术中出血和关节积血；一般情况下，进行全麻手术需使用肌松药，且患者长时间保持同一体位易导致局部供血障碍，进一步导致局部炎性反应，释放疼痛物质，引发肌肉酸痛，以肩颈酸痛最为常见，常规平卧位患者的头部需要过分后伸，可加重肩颈部的不适感；沙滩椅位护理通过改善观察组患者疼痛情况、不安全事件发生情况，最终改善患者生活质量，患者的护理满意度也提升。

综上所述，沙滩椅位能充分暴露手术视野，方便医生进行手术检查和相关治疗，且能有效改善患者术后手术部位疼痛情况，降低感染、关节积血症状、肩颈酸痛、挤压伤等不安全事件发生率，提升肩关节镜患者术后生活质量，提升患者满意度，具有临床应用价值。