“5A”护理在髋关节置换术患者中的应用

丘永妹，焦飞虎，孔繁军

(英德市中医院 广东英德513000)

髋关节置换术(THR)属于一种人工关节置换术，经临床多年实践，其应用疗效已得到充分肯定，可有效缓解患者关节疼痛、改善关节运动功能并可矫正畸形等[1]。深静脉血栓形成(DVT)是指各种原因引起的静脉管腔出现血凝块，常见于患者术后、外伤及长期卧床患者等，临床表现为单侧下肢疼痛肿胀、足背屈性疼痛等，但患者早期无明显症状，临床易被忽略，进展至严重体征即肺栓塞，病死率达50%[2-3]。静脉血栓形成数十小时后开始机化，而其难以采用溶栓、强行手术取栓等方式解决，故临床早期护理降低DVT风险具有积极意义[4]。随着医疗水平提升，常规THR后护理已无法满足患者需求，有报道指出，患者术后DVT发生风险仍较高[5]。“5A”护理是通过建立询问(ask)、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)、安排随访(arrange follow-up)的护理体系，确保医护人员掌握患者病情并采取相应措施，已在THR围术期取得良好效果[6]。本研究对行THR治疗患者实施“5A”护理，观察对术后DVT的预防效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日我院收治的90例行THR治疗患者作为研究对象。纳入标准：符合THR适应证者[7]；认知功能正常，可与之沟通交流；年龄25～75岁；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：近期使用抗血栓药物者或术前存在DVT者；存在凝血功能障碍等血液系统疾病；合并肝、肾等重要脏器严重障碍者。采用随机数字表法将患者分为观察组44例和对照组46例。观察组男24例、女20例，年龄25～73(54.15±9.24)岁；疾病：股骨头坏死14例，股骨颈骨折12例，骨性关节炎10例，类风湿性关节炎8例；受教育程度：小学及以下21例，中学15例，大学及以上8例。对照组男26例、女20例，年龄27～75(55.42±9.17)岁；疾病：股骨头坏死15例，股骨颈骨折12例，骨性关节炎11例，类风湿性关节炎8例；受教育程度：小学及以下22例，中学16例，大学及以上8例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予THR围术期常规护理。术前监测生命体征，评估是否符合手术要求，并做好术前准备工作；术后密切关注患者各项生命体征，对其饮食、活动进行指导等，并关注患者心理状态。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予“5A”护理。①询问(ask)。通过与患者及家属沟通，建立患者资料档案，包括疾病、病史、治疗情况、患者疑问诉求等。②评估(assess)。根据患者诉求，对患者治疗认知、用药、血管条件、心理状态、训练计划及睡眠状况等情况分阶段进行评估，并总结患者信息，作为建议基础。③建议(advice)。根据评估所获得的信息，向患者普及疾病知识、自我护理技能，指导患者关注自身情况，并给予运动指导，适当增加运动量，以预防术后并发症，建议其术后定期回院复诊，1年1次以上。④帮助(assist)。对患者存在的疑问给予详细解答，通过微信等线上平台每日向患者及其家属推送THR相关科普知识；每个月定期组织患者参加健康教育活动，发放视频、PPT等资料以供院外学习，包括术后并发症预防知识、疼痛处理办法、髋关节功能康复锻炼方法及注意事项等，并对有需求的患者提供减压课程，缓解负性情绪。提供阶段性髋关节训练方法：a.术后1～2 d，每隔30 min帮助患者改变1次体位，使用冰袋冷敷患处肿胀部位，以减轻疼痛感，协助患者进行髋关节、膝关节伸展屈曲锻炼，2次/d，0.5 h/次。b.术后3～7 d，依据患者恢复状况逐渐由局部肌力训练过渡至站立训练、床上活动等，2次/d，1.0 h/次。c.术后8～14 d，对前期动作进行巩固训练，同时增加拄拐行走训练，指导患者利用盆骨下降、桥式训练等方法增强髋关节、肌群控制力。d.14 d～6个月，帮助患者完成步态训练，并逐渐过渡至独立上下楼梯，训练其日常生活能力等。⑤随访(arrange follow-up)。患者出院后，由护理人员通过面谈进行随访，1次/周，评估患者康复训练效果，并适当调整训练计划，提醒患者坚持服药、合理饮食、运动、定期复诊等，并帮助其解决心理问题。

1.3 观察指标 ①比较两组DVT发生率、发生时间及出院时间。出院时间即达到出院标准的时间。②比较两组手术前后血液流变学指标，包括高切全血粘度、低切全血粘度和血浆粘度。③比较两组干预前后焦虑状态-特质问卷(STAI)[8]评分。STAI包含40项，前20项为状态焦虑量表(S-AI)评定应激情况下状态焦虑，后20项为特质焦虑量表(T-AI)评定经常的情绪体验，均采用1～4分4级评分法，分数越高表示焦虑情绪越严重。④比较两组干预前后世界卫生组织生活质量测定量表简化版(WHOQOL-BREF)[9]评分。WHOQOL-BREF共26个条目，包括生理领域(PHYS)、心理领域(PSYCH)、社会关系领域(SOCIL)及环境领域(ENVIR)4个维度和总体评价，分别包含7、6、3、8、2个条目，维度评分按正向计，每个条目1～5分，分数越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组DVT发生率、发生时间及出院时间比较 见表1。

表1 两组DVT发生率、发生时间及出院时间比较

2.2 两组手术前后血液流变学指标比较 见表2。

表2 两组手术前后血液流变学指标比较

2.3 两组干预前后STAI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后STAI评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

THR是采用骨水泥及螺丝钉固定假体，经病变关节置换治疗髋关节各种疾病，从而重建患者运动功能，具有起效快、患者恢复快等特点，临床应用广泛。研究报道显示，由于THR术中麻醉和止血带的使用，静脉血流速度缓慢，且术后切口包扎、卧床、膝下垫高等均可使患者下肢静脉血流减慢，尤其是存在肥胖、高血压、心功能不全的老年患者，静脉回流速度缓慢，而术中患者血管内皮受损可使血小板聚集促使血栓形成，创伤引起的应激反应亦可使血小板增加，导致患者出现血液高凝状态，且术后卧床活动少等原因致使THR患者出现DVT，影响预后[10]。传统护理模式多为医院式单一护理，为教条性、普适性的一种护理方法，依赖于医护人员医嘱，缺乏个性化护理。本研究采用“5A”护理，结果显示观察组患者DVT发生率及出院时间均明显较低，DVT发生时间明显较晚，且观察组患者术后1 d高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度降低术前和对照组(P<0.05)，说明“5A”护理可有效降低DVT发生风险，患者血液高凝状态在一定程度上得以改善，且住院时间较短，更利于改善患者预后。分析原因：“5A”护理为患者提供阶段性有效护理服务，最大限度降低并发症发生风险，问询阶段了解患者病史、治疗史等，尽量避免患者不良反应的风险因素；评估阶段通过了解患者疾病认知、用药、生理、心理及经济状况等，帮助其制定合理护理措施，利于不良风险因素评估；建议阶段根据患者评估情况，给予针对性建议，如有高血压等心血管疾病患者，建议定期生命体征检查等，可有效防治DVT；帮助阶段通过髋关节阶段性训练增强患者体质，促进病情恢复，且开展健康教育和减压课程，可帮助患者加深疾病认知，保持积极心态促进患者积极配合锻炼；随访阶段是患者出院后定期随访观察，可及时了解预后情况，针对性解决问题，帮助调整髋关节训练方案等，强化患者复诊意识，中远期预后明显更佳。本研究观察组干预1周STAI评分低于干预前和对照组(P<0.05)；两组干预6个月WHOQOL-BREF评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预6个月WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)。表明“5A”护理可有效缓解THR患者焦虑情绪，改善患者生活质量。究其原因：“5A”护理是基于循证医学而建立的一套完整综合性护理体系，通过不断对患者追踪随访，能帮助医护人员掌控其病情发展情况，据此采取针对性护理方法，加快康复进程，减少并发症；同时通过健康教育、疾病知识推送等方式使患者牢固掌握基本知识和护理技能，提高患者自我照顾和遵医自觉性，且给予患者激励和支持，帮助解决不良心理问题，缓解患者焦虑感；与患者及其家属建立良好关系可有效促进患者开展髋关节训练活动，及时发现患者存在的问题并解决，嘱患者定期复诊，可减少并发症发生风险，改善患者生活质量。

综上所述，对THR患者应用“5A”护理可有效降低DVT发生风险，患者预后恢复更快，且焦虑情绪明显改善，生存质量随之有效提升，具有较高的临床应用价值。