亚专科分组管理对提高手术室护理管理效能的影响

熊国新，孙宁琳，徐 燕

(盐城市第一人民医院 江苏盐城224000)

手术室是医院抢救及手术治疗的重要场所，其存在患者周转速度快、护理工作繁杂、护理人员不足等问题，极易发生疏漏及管理盲区，影响手术室管理及护理质量。护理工作的核心为护理质量，其也是护理管理工作中的重点。护理质量会影响手术治疗效果及患者预后，因此，改进管理理念、提高护理管理质量成为手术室护理管理工作的重点[1-2]。近年来，随着现代医学手术的发展，外科技术逐渐向复杂化、精准化、专科化方向发展，手术科室亚专科分支逐渐细化，且手术医生多专注于某一项技术的精细操作，手术护士是手术医生最密切的合作者，是手术医生的技术助理及配合者。为了顺应临床专科发展需求，在临床护理管理工作中，培养高度专业的手术护士势在必行[3]。本研究在护理专科化管理基础上，应用亚专科分组管理模式对手术护士进行管理，分析其对护理管理质量及护理能力的影响，旨在提高临床护理管理效能及手术护士护理技术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月1日～11月30日59名手术室护士作为管理前组，将2019年12月1日～2020年5月31日同组手术室护士作为管理后组。纳入标准：①均为我院手术室护士；②均知情并自愿参与本研究；③参与研究期间均在岗。排除标准：①进修、实习护士；②参与研究期间请假1周以上或离职者。男2名、女57名，年龄26～36(23.54±1.01)岁。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 建立亚专科组 手术室面向普外、妇科、胸外科、心外科、神经外科、骨科、泌尿外科等科室，设置13个亚专科组长，各组成员3～5名。专科护士配合组长完成各项工作。

1.2.2 明确职责要求 获得手术室专科技术培训的护士才可担任亚专科组长，且确保其专科经验丰富，业务能力强，有严谨工作态度及高度责任心。专科组长负责亚专科的管理、科研、教学及临床工作，亚专科组长负责制定本专业领域的操作规范及流程，掌握专科新业务、新技术及专科发展动态，还需负责专科器械设备的管理工作，承担新手术及疑难手术的配合工作。要求专科组护士能配合科室开展的各项技术、手术及业务，熟悉医生的手术习惯，辅助组长工作并负责专科临床带教，积极完成本职工作。

1.2.3 培训及考核 鼓励专科护士多参与学术交流，可由专业知识能力较强的专科护士进行培训授课，提高整体专科技术水平。邀请相关专业手术组的主任或专科组长在小组内进行培训、授课，包括术前药品准备、术前器械准备、无菌操作技术、静脉穿刺、体位安置、器械清洗、留置导管技能培训。亚专科组长对专科护士进行病志书写、器械管理、消毒隔离、健康教育、专业技术、基础护理、器械配合能力、巡回配合能力方面培训。编订各亚专科手术配合流程，根据微创手术发展及外来器械的影响调整配合方案，满足临床治疗需求并由各亚专科组长进行培训。

1.2.4 护理质量管理 实施三级垂直管理，由护士长监督、管理手术室整体工作，由亚专科组长对组内成员进行管理、培训，由组长根据手术需求进行弹性排班，实施人性化管理，定期对组内成员进行考核、培训，提高组内成员护理技能水平。

1.2.5 完善岗位说明书 亚专科组长岗位13个，要求N2级以上且有5年以上护理经验者担任。岗位职责：①在护士长带领下，对各专科进行科研、教学及临床管理工作；②协助护士长参与科室行政管理，在各科室与手术室间传递信息并承担授课任务；③负责安全管理，制定亚专科管理制度，规范各亚专科管理工作，及时发现隐患并给予改进措施；④履行小组职责，协助科室手术质量控制；⑤制定临床工作指南并实时更新；⑥参与专科疑难、特殊、重大手术的配合工作，制定手术配合方案，对组内成员进行培训管理；⑦组织并参加本专科培训及学术会议，掌握专科新理念、新知识并及时与组内成员分享；⑧不断完善各类人员的带教、考核及培训方案，组织制定并落实专科考核标准及轮转手册；⑨协助后勤护士长完成专科仪器的管理工作，积极做好更新换代，及时了解科室发展动态。专科护士岗位：N2级、有手术室5年以上工作经验者担任。岗位职责：①在亚专科组长的带领下，积极完成科研、教学及临床工作；②协助组长及负责人发现护理工作中的隐患并落实改进；③参与疑难、特殊、重大手术配合，积累护理经验；④掌握专科新手术及新技术并协商专科负责人指导其他护士护理工作；⑤熟练掌握专科器材的使用方式并指导年轻医生操作；⑥协助亚专科组长制定临床工作指南并实时更新、完善；⑦协助亚专科组长完成临床教学工作并完善新进人员的考核、培训及带教方案，协助组长完成讲堂授课；⑧协助亚专科组长推进各项专科工作及科研工作的开展；⑨积极参与学术活动，了解科室发展动态。

1.3 观察指标 ①采用自制调查问卷评估管理前后手术护士实践技能水平，包括病志书写、器械管理、消毒隔离、健康教育、专业技术、基础护理、器械配合能力、巡回配合能力，各条目满分100分，得分越高表明实践技能水平越高。②参考《手术室护理技术手册》评估管理前后手术工作达标率，包括生命体征检测、吸氧、仪器摆放、术前药品准备、术前器械准备、无菌操作技术、静脉穿刺、体位安置、药品摆放、器械清洗、留置导管，1分为达标，0分为不达标，达标率(%)=达标例数/总例数×100%。③采用自制调查问卷记录手术护士对手术医生手术习惯的了解程度，让护士根据自身掌握情况进行评估，主要分为十分了解、了解、不了解，了解程度(%)=(十分了解例数+了解例数)/总例数×100%。④采用自制调查问卷评估管理前后手术医生、护士及患者的护理满意度，选取同期我院手术室28名医生，分析其对护士护理满意度，手术医生对护理满意度主要体现在手术护士能否做好术前准备、术中配合及术后处理工作；护士为相互评估，主要包括护士能否完成上级管理人员交代的任务，在术中能否做到随机应变配合医生，在术后对患者的护理等；抽取同期在我院进行手术治疗的96例患者进行护理工作满意度调查，管理前45例，管理后51例，患者对手术护士护理能力的评估主要从护理工作、术前交流及操作、术中告知等方面执行，3个量表均为100分，80～100分为非常满意、60～79分为一般满意、≤59分为不满意，得分越高表明手术医生、护士、患者满意度越高。⑤抽取管理前后在我院进行的手术各1125台，记录管理后不良事件发生率，包括器械准备不足、病理标本错漏、意外机械伤、信息登记错误。

2 结果

2.1 管理前后两组护理人员实践技能水平比较 见表1。

表1 管理前后两组护理人员实践技能水平比较(分，

2.2 管理前后两组手术工作达标率比较 见表2。

表2 管理前后两组手术工作达标率比较[名(%)]

2.3 管理前后两组护理人员对手术医生手术习惯了解程度比较 见表3。

表3 管理前后两组护理人员对手术医生手术习惯了解程度比较[名(%)]

2.4 管理前后两组手术医生、护士及患者对护理满意度比较 见表4。

表4 管理前后两组手术医生、护士及患者对护理满意度比较[名(%)]

2.5 干预前后两组护理不良事件发生率比较 见表5。

表5 干预前后两组护理不良事件发生率比较[台次(%)]

3 讨论

随着医疗技术的发展，各种新型、精密医疗器械逐渐在临床手术中广泛应用，虽然其可在一定程上提高手术成功率，但其管理、学习及使用也为护理人员带来一定难度。若护理人员对手术器械了解不充分，则会降低与医生在术中的配合能力，影响手术治疗效果[4-5]。手术室亚专科管理体系是以亚专科组长为主导，组内成员积极配合完成各项科研、教学及临床工作，且专科护士全面协助专科组长工作，丰富其各方面的专业知识并提高手术配合度[6]。本研究结果显示，管理后护士在病志书写、器械管理、消毒隔离、健康教育、专业技术、基础护理、器械配合能力、巡回配合能力方面实践技能均高于管理前(P<0.01)，提示应用亚专科分组管理能有效提高护理人员实践技能水平及手术工作达标率，分析原因可能是在亚专科管理工作中，以临床工作为核心，做好专科配合，在遇到特殊、重大及疑难手术时，组长及成员制定手术配合方案并参与，能有效积累手术经验；同时专科护士辅助组长，担任巡回护士，能有效确保择期手术专业性。另外，加强护士对医生手术习惯的了解，能提高手术配合度，进一步提高护理实践技能；设立专科护士，并在亚专科组长带领下进行带教，能有效提高本专科护士的护理技能水平[7-9]。本研究结果显示，管理后组护士在术前药品准备、术前器械准备、无菌操作技术、静脉穿刺、体位安置、器械清洗、留置导管等工作达标率高于管理前组(P<0.05)，在开展新手术及新技术时由组长带各亚专科护士参与培训及学习，掌握新技能及知识，且由组长对组内护士进行术前准备工作及手术器械的使用培训，能提高组内成员对护理工作的完成度，利于手术顺利进行[10-11]。管理后手术医生、护士及患者对护理满意度高于管理前(P<0.05)，提示应用亚专科分组管理工作能有效提高各方对专科护理人员工作满意度。管理后护理不良事件发生率低于管理前(P<0.05)，提示应用亚专科分组管理能有效降低护理不良事件发生率，分析原因可能是在临床护理工作中，亚专科组长鼓励组内成员积极参与学术活动，并邀请经验丰富的护理人员进行讲座培训，丰富了专科护理人员的护理知识，使其及时参与新手术、新技巧的学习，并参加学术学习了解科室发展动态，能有效降低工作中的失误率，提高护理质量[12-13]。

综上所述，亚专科分组管理在手术室护理管理工作中应用效果满意，可提高护理技能、护理管理质量及手术配合度，但在临床实践中，可能受到专科护士数量不足的影响，无法确保所有专科护士带教所有轮转人员，有待进一步研究。