宫腔镜手术在治疗宫腔疾病患者中的应用进展

刘妍

天津市永久医院妇产科 (天津 300450)

宫腔疾病种类繁多，包括宫腔粘连、宫颈息肉、子宫肌瘤、宫腔异物、子宫内膜良恶性病变等。该类疾病在发病早期多无明显症状，导致临床诊疗较为困难[1]。随着宫腔镜技术的不断发展，其在临床妇科疾病诊治中的应用价值已得到了初步肯定，逐渐成为诊治宫腔疾病患者的主流术式。宫腔镜系统主要由宫腔镜、光源系统、能源系统、灌流系统及成像系统组成，在临床诊断时，镜体前部可直接进入宫腔，清晰呈现宫腔内情况，为确诊宫内病变提供充足数据及图像资料，且有无痛、对子宫无损伤的优点[2]。宫腔镜手术是在宫腔镜下进行的微创手术，与传统手术相比，其具有出血量少、术中操作精细、可保留患者的生育功能等优点。随着现代医学水平的提高，宫腔镜手术的适应证也日益拓宽，不仅可用于宫腔良性疾病诊治中，在宫腔内恶性病变中亦有良好的应用效果。现将近年来宫腔镜手术治疗宫腔疾病患者的应用进展综述如下。

1 子宫肌瘤

子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，主要由于子宫平滑肌增生形成。多数患者在发病早期无明显症状，部分患者出现腹部肿块、白带增多、月经异常等症状。宫腔镜下子宫肌瘤切除术是治疗该疾病的常用术式。与传统开腹手术相比，宫腔镜手术操作简单，术前充分扩张子宫颈，便于宫腔镜置入及病灶组织的取出，且无需开腹，对患者造成的创伤小，术中子宫无切口，出血量少，利于促进术后恢复；术后无缝合操作步骤，可避免操作不慎引起的并发症，节省了手术时间，提高了临床工作效率[3-6]。但宫腔镜手术也存在一定的局限性，该手术操作环境为宫腔内，要求瘤体凸出宫腔才具有治疗的通道条件，故仅适用于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤患者的治疗，此外，该术式在切除体积较小的子宫肌瘤时优势较为明显，但在切除体积较大的子宫肌瘤时易出现切除不完全或导致子宫肌层损伤，增加了术后并发症的发生风险[7]。整体而言，宫腔镜手术在子宫肌瘤患者治疗中具有较好的应用效果，临床需充分完善术前检测，同时做好B超评估，以提高手术成功率。

2 宫腔异物

宫腔异物是指宫腔内残留的不属于机体或宫腔内的物体，常见的有胚胎组织、宫内节育器碎片、丝线结头等。宫腔镜手术具有创伤小、视野清晰等特点，能直观全面地显示宫腔内残留异物的位置、大小、形态等信息，并于直视下取出宫腔内异物，利于减轻对周围正常组织的损伤[8-10]。但在使用宫腔镜手术治疗宫腔异物时，还需结合B超动态监测，以进一步提高异物取出成功率，避免对周围组织造成损伤。

3 宫腔粘连

宫腔粘连是由子宫内膜损伤导致子宫部分或完全闭塞所致，多表现为月经量减少、不孕或周期性腹痛等症状，严重影响女性的身心健康。目前，宫腔粘连的发病机制尚未完全明确，临床推断与多次人工流产、刮宫、感染等密切相关。宫腔镜下宫腔粘连切除术是治疗宫腔粘连患者的最佳方式，在直视下操作能针对性地分离或切除粘连组织，保留正常子宫内膜，加快月经恢复，有效提高妊娠率[11-13]。在临床实际治疗中，需根据宫腔粘连程度选取合适的宫腔镜术式以提高治疗效果。

4 子宫内膜良性病变

子宫内膜良性病变的范围较广，常见的有子宫内膜增生、子宫内膜息肉等。宫腔镜下子宫内膜电切术是治疗子宫内膜增生患者的常用术式，其创伤小，且对卵巢功能无明显影响，可于宫腔镜视野辅助下直接切除增生组织，以达到治疗目的。宫腔镜下子宫内膜电切术也适用于子宫内膜息肉患者，在宫腔镜辅助下切除息肉，可减轻对周围组织的损害[14]。但临床长期应用发现，即使宫腔镜手术在子宫内膜息肉治疗中可取得良好的成效，但仍不可避免术后复发风险，故多于术后予以相应的药物治疗，以增强手术效果[15-16]。

5 子宫内膜恶性病变

随着宫腔镜技术的发展，其在子宫内膜恶性病变的鉴别诊断中也起到了重要作用。宫腔镜下子宫内膜定位活检可为临床提供准确的宫内病变信息，且定位活检创伤更小，利于提高子宫内膜癌前病变及早期癌变的诊断准确率[17]。同时，宫腔镜硬件设备要求低，操作方法易于掌握，适合在基层医院推广[18]。此外，宫腔镜手术配合药物在早期子宫内膜癌患者的治疗中亦具有较好的应用效果，尤其适用于有生育需求的患者[19-20]。

6 小结

宫腔镜手术虽具有创伤小、出血量少、患者术后恢复快等特点，但其也具有一定的局限性。临床在实际诊治过程中，仍需充分完善术前各项检查及评估，并结合影像学技术为患者制订最佳的治疗方案，以提高临床应用效果。此外，宫腔疾病种类繁多，不同疾病采用宫腔镜治疗的方式亦不同，同一术式并不适用于所有患者，需依据病情特点选择最佳的术式。随着宫腔镜技术的不断完善及发展，宫腔镜手术的适应证将会被进一步拓宽，使更多患者受益。