氟比洛芬酯缓解子宫输卵管造影疼痛的临床观察

李成威 沈敏 郭雪贞 彭莉雯 江魁明 黄煌

广东省妇幼保健院放射科，广州 510010

子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）能够客观显示宫腔的大小、形态，显示输卵管病变的位置、程度和性质，可以为临床提供准确的诊断依据。但是子宫输卵管造影引起的疼痛及不适常常会导致输卵管括约肌痉挛收缩，最终使得输卵管病变的准确率降低，假阳性率升高［1］。本文采用氟比洛芬酯对行子宫输卵管造影检查患者进行镇痛，观察其对造影过程中疼痛的控制效果及对造影结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2019 年8 月于本院行HSG 的女性患者200 例，按年龄层随机分为观察组和对照组，每组 100 例，其中，21～30 岁各 30 例，31～40 岁各50 例，41～45 岁各 20 例。观察组中位年龄 29 岁，对照组中位年龄31 岁。两组患者均月经规律，无排卵障碍，外生殖器发育正常，无生殖道急性炎症，无盆腔肿物，无宫外孕输卵管切除史，时间为月经干净后3～7 d。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法 观察组于检查前20 min静脉注射氟比洛芬酯5 ml。两组患者术前由妇科医生详细讲解手术方法，减轻患者焦虑；后行常规消毒，插管，球囊统一注射2 ml空气，确定通水管至宫颈内口不脱落。患者平卧于检查床，采用美国SMITHS MEDICAL公司WZ-50C6型微量注射泵自动注射造影剂，造影剂为碘海醇（美国GE公司）300 mg I/ml，注射速度为220 ml/h。设备采用日本岛津公司全数字胃肠造影机（FLEXA VISION）间断透视点片，透视条件60 kV、5 mA，摄片条件75 kV、10 mA。造影过程中观察患者表情并询问疼痛感受。

1.3 评估方法 将造影过程分放置阴窥（T1）、放置球囊管（T2）、注射造影剂（T3）及拔管后30 min（T4）4个节点进行疼痛评估，观察并记录两组患者表情及感受。按世界卫生组织（WHO）疼痛评分标准［2］及临床表现，将患者造影过程中的疼痛分为4 级：0 级为无痛，安静合作；I 级为轻微疼痛，能耐受；Ⅱ级为中度疼痛，难忍受，不安；Ⅲ级为重度疼痛，不能忍受，叫喊。疼痛分级、诊断结果由妇科医生及2名影像科医生讨论共同决定，诊断标准依据输卵管情况分为通畅（图1）、不完全阻塞（图2）及完全阻塞（图3～4）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，分别对两组4 个节点及诊断结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者镇痛效果比较 由表1 可见，两组患者4 个节点的疼痛程度比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。200 例患者均未出现严重并发症，如休克、晕厥等；所有患者疼痛不适均于术后5 h 内休息后缓解消失；8 例患者术后3 d间断出血，嘱妇科就诊处理。

表1 两组行子宫输卵管造影患者的镇痛效果比较（n）

2.2 两组患者造影诊断结果比较 由表2 可见，两组造影诊断结果比较差异有统计学意义（χ2=125.72，P＜0.01）。同时发现双角子宫畸形2 例，纵隔子宫畸形2 例，双子宫畸形1例；出现造影剂逆流5例，球囊脱落5例。

表2 两组行子宫输卵管造影患者造影诊断结果比较[条（%）]

3 讨 论

图1 双侧输卵管走形自然，伞端通畅，可见造影剂溢出盆腔 图2 左侧输卵管粘膜增粗，伞端不完全阻塞，右侧输卵管积水扩张 图3 双侧输卵管完全阻塞 图4 左侧输卵管粘膜增粗，伞端不完全阻塞，右侧输卵管完全阻塞

近年，随着女性性生活提前、二胎政策开放等原因，女性不孕症患者呈增长趋势。其中因输卵管堵塞造成的不孕最常见，占30%～40%［3］。HSG由于可以提供客观可靠的证据，现已取代妇科通水术成为临床诊断输卵管堵塞最常用的方法。但是，检查过程中一系列操作，容易引起患者的不适和疼痛，其中，以因宫腔扩张引起的人流综合征最常见。患者可能出现头晕、恶心、呕吐甚至休克。文献报道称造影过程中的疼痛常常会引起输卵管痉挛，导致检查结果假阳性率升高［1］。因此，减轻或缓解患者疼痛及焦躁情绪对检查结果的准确性具有意义。本文观察组采用氟比洛芬酯静脉注射，对比观察整个造影过程中两组患者的疼痛情况并加以分析，证实氟比洛芬酯对缓解疼痛具有明显作用，且两组检查结果具有差异，观察组检查结果优于对照组。

氟比洛芬酯属于非甾体类镇痛剂，对炎症及手术部位具有靶向定位［4］。氟比洛芬酯通过载体脂微球进入作用部位后，由载体释放，在羧基脂酶作用下迅速水解，生成氟比洛芬，其对前列腺素合成具有显著的抑制作用，进而产生镇痛效果。该药安全系数高，起效快，镇痛效果持久，药效可持续到术后24 h［5］。本试验观察组患者采用术前静脉给药，给药后20 min 观察患者心率及血压等，均未出现任何不良反应。

总结HSG产生疼痛主要有以下原因：心理紧张、造影剂推注过快［6］、造影剂的类型、造影管球囊大小以及患者自身疾病如宫腔粘连、宫颈管狭窄、炎症等，而实际上疼痛度由以上几种因素综合作用。有学者认为，HGS 以宫颈扩张引发的疼痛最为强烈［7］。而 Guzel 等［8］认为，注射造影剂时宫腔压力增加引起的疼痛最为强烈。另亦有指出造影剂溢入盆腹腔刺激［9］、造影剂逆流［10］、异常诊断结果、男性医护人员［11-12］等均可引起疼痛。故本文在设定相同注射速率、相同球囊大小条件下，将重点放在放置阴窥、放置球囊管、注射造影剂及拔管后30 min 4 个节点观察，获得患者对氟比洛芬酯镇痛效果的临床反应。通过对照试验证明，氟比洛芬酯对HSG 镇痛作用明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果与Hassa等［13］研究相符合。

输卵管是精子与卵子结合的管道，输卵管堵塞、变窄、痉挛均可引起不孕。输卵管管壁由内向外分为粘膜层、肌层和浆膜层，其中肌层与子宫肌层相连，由交感神经支配，属于肾上腺素能神经元，具有收缩蠕动功能，故可被视为具有肾上腺素能的括约肌。当人在受到疼痛或紧张刺激时，肾上腺素分泌增多，输卵管肌层紧张收缩，导致管径一过性变窄，以致诊断结果假阳性增高。通过两组检查结果可见，观察组检查结果优于对照组，结果与Handelzalts 等［1］结论相符，证明氟比洛芬酯缓解患者疼痛及紧张后，检查结果的准确性提高，降低假阳性率。

综上所述，HSG 操作简便、无创，且具有较高的准确性，能为输卵管阻塞性不孕症提供客观依据。但是检查过程中因患者对痛阈值的个体差异，对结果会有一定的影响。氟比洛芬酯在HSG 患者中镇痛效果良好，有助于减轻患者焦虑，降低假阳性率，值得临床推广应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。