气管支气管结核临床症状与影像学表现及支气管镜下特点的临床研究

张嫩英 徐震

1新乡市中心医院全科医学科，河南 453000；2新乡市中心医院呼吸科，河南 453000

气管支气管结核是结核病的特殊类型，支气管结核（bronchial tuberculosis）又称支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB），是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病［1］。成人EBTB 最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；结核分枝杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层［2-3］。气管支气管结核早期黏膜表面充血水肿、分泌物增加与非特异性炎症症状基本相同，不易区分，易出现漏诊、误诊，使患者未能得到及时的治疗，严重的气管支气管结核可导致阻塞性肺炎，影响患者的生命安全。为提高患者对该疾病进一步的认知，本研究对在本院接受治疗的90 例气管支气管结核患者的临床特点、影像学及支气管镜下表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月在本院接受治疗的90 例气管支气管结核患者为研究对象，其中男38例，女52例；年龄范围为38～50岁，年龄（44.24±5.42）岁；病程范围为1～3个月，病程（2.71±0.86）个月。

1.2 入选与排除标准 （1）入选标准：①支气管镜检查及病理诊断确诊为气管支气管结核；②诊断标准参考《肺结核门诊诊疗规范（2012 年版）》［4］。（2）排除标准：①肺部肿瘤患者；②年龄小于18 岁患者；③资料保存不完整或缺失的患者。

1.3 方法 分析患者的一般资料、临床症状、影像学表现及支气管镜下的表现，对其诊断结果进行归纳总结。CT 检测仪器生产厂家：飞利浦医疗器材集团，型号：飞利浦Brilliance 64 排螺旋CT；支气管镜生产厂家：深圳市浩程生物科技有限公司，型号：奥林巴斯BF TYPE 260。

2 结 果

2.1 年龄分布 气管支气管结核患者高发年龄段为41～50岁，其次为51～60岁，具体见表1。

表1 90例气管支气管结核患者年龄分布情况

2.2 临床表现 患者临床症状有喘息、盗汗、发热、咯痰、咳嗽，其中咳嗽发生率最高，咯痰其次，具体见表2。

表2 90例气管支气管结核患者的临床症状

2.3 影像学表现 45 例患者CT 检查主要表现为支气管狭窄、阻塞性肺炎、纵隔淋巴结肿大、支气管肺结核，其中支气管狭窄发生率最高，详见表3。

表3 90例气管支气管结核患者CT检查表现

2.4 支气管镜下病变部位及表现 患者支气管镜下病变部位：左侧支气管同时累及上叶支气管、下叶支气管、舌叶支气管，右侧支气管同时累及右上叶支气管中叶、下叶支气管，具体见表4。支气管镜检查表现为管壁软化型、瘢痕狭窄型、肉芽增殖型、溃疡坏死型、炎症浸润型，见表5。

表4 90例气管支气管结核患者支气管镜下病变部位

表5 90例气管支气管结核患者支气管镜检查表现

3 讨 论

气管支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，多数并发肺结核，也可单发。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管是支气管结核的好发部位［5］。左主支气管多于右主支气管，可能与左主支气管纤弱、细长有关［3］。支气管结核痰菌阳性率高，传染性大［6］，且支气管结核临床表现起病缓慢，症状多样化，无明显特异性，使该病早期误诊或漏诊率很高［7-8］，待患者确诊时，病情已发展严重，致使患者支气管狭窄，加大治疗难度，且容易引起严重的并发症，因此气管支气管结核的病期和能否及时正确的治疗是患者康复的关键［9］。本研究发现，患者的主要临床症状有喘息、盗汗、发热、咯痰、咳嗽，高发年龄段为41～50岁，CT检测患者能较全面地观察患者肺部病变，可以观察支气管管壁增厚、狭窄、阻塞、病变范围、淋巴结肿大、肺内并发症情况，但不能显示支气管黏膜或黏膜下浸润病变，本研究CT检测患者表现有支气管狭窄、阻塞性肺炎、肺门、纵隔淋巴结肿大、支气管肺结核，说明气管支气管结核肺部异常改变多表现为支气管狭窄、阻塞性肺炎、肺门、纵隔淋巴结肿大等，以支气管狭窄、阻塞性肺炎为主。支气管镜检查能够查出气管支气管结核的病变部位、范围、性质，是确诊本病的重要手段，能为治疗方法的选择提供重要依据。本研究说明患者该病病变部位多为左侧上叶支气管，支气管镜下多表现为炎症浸润型，主要临床为咳嗽、咯痰，患者易并发肺结核，影像学改变多为支气管狭窄。

综上所述，气管支气管结核高发年龄段为41～50 岁，患者病变部位多为左侧上叶支气管，支气管镜下多表现为炎症浸润型，临床诊断多参考影像学、支气管镜检查结果，给予患者及时有效的治疗，加快患者的康复。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。