芪麻止眩方联合头皮针治疗气血亏虚型眩晕的疗效分析

李玲 石廷琪 闫柏年

1费县人民医院中医科，山东 273400；2临沂市中医医院，山东 276002；3潍坊护理职业学院，山东 262500

眩晕（vertigo）是指发生于自身与周围物体间的运动幻觉，是神经内科门诊的常见疾病之一。眩晕在古代中医文献中被描述成“头弦”“头风目眩”“弦冒”等名称，《丹溪心法•头弦》曰“弦者，言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳声，如立舟船之上，起则欲倒”，《全生指迷方》描述眩晕为“发则欲呕，心下温温”“目冥不能开”等。眩晕显著降低工作效率，影响生存质量，部分患者反复求医，疗效欠佳，引发明显的心理问题［1-2］。眩晕西药治疗方法有镇静药、前庭抑制药、止吐药、血管扩张药，文献报道疗效欠佳［3-4］。祖国医学治疗眩晕历史悠久，逐步流传了大量治疗眩晕的经典方剂，如中药眩晕灵、化痰降逆止晕汤、益气温阳补虚汤、中药颈复汤等，文献报道疗效显著［5-7］。为提升中医治疗眩晕的临床疗效，笔者采用芪麻止眩方联合头皮针治疗眩晕获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院中医科2019 年8 月至2020 年7 月收治的眩晕患者90 例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号法分为研究组与对照组，每组45 例。本研究通过本院医学伦理委员会批准。对照组患者中男26 例，女19 例，年龄范围为 44～72 岁，年龄（62.81±5.64）岁；病程范围为5 个月～10 年，病程（3.62±1.05）年；基础疾病：高血压16 例，冠心病6 例，糖尿病9 例，高血脂7 例。研究组患者中男30 例，女15 例，年龄范围为45～74 岁，年龄（63.10±5.82）岁；病程范围为3 个月～8 年，病程（3.89±1.10）年；基础疾病：高血压 14 例，冠心病 7 例，糖尿病 8 例，高血脂 5 例。两组患者的年龄、性别、病程、基础疾病比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均符合《中医内科病证诊断疗效标准（试行）》［8］中关于眩晕的相关诊断标准；②均符合《中医内科病证诊断疗效标准（试行）》［8］关于气血亏虚的中医证候分类；③入组前1 周未服用治疗眩晕的相关药物，如前庭抑制药、血管扩张药、抗组织胺药等；④入组后同意研究治疗方案、研究内容。（2）排除标准：①伴心、肝、肾、脾脏器官病变；②神经系统疾病；③严重内科、神经官能症；④妊娠期或哺乳女性；⑤头皮针相关禁忌证；⑥拒绝本研究内容。

1.3 治疗方法 两组患者均指导均衡饮食、注意休息、戒烟限酒、控制水分及盐分摄入、缓解情绪等。（1）对照组采用甲磺酸倍他司汀片（卫材药业有限公司，国药准字号H31020866，规格 4 mg/片），每日3 次，每次1 片；氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字号H20040130，规格 5 mg/粒），65 岁以下每晚 2 粒，65 岁以上每晚 1 粒。疗程4 周。（2）研究组采用芪麻止眩方联合头皮针治疗。方药组成：黄芪 20 g，天麻 12 g，川芎 12 g，白芍 12 g，白术 12 g，炙甘草 6 g，丹参 20 g，葛根 15 g，防风10 g，阿胶20 g，茯苓10 g，炙甘草15 g，肉桂8 g。将上述方药加水至500 ml 浸泡30 min后，煎煮1 h，提取煎煮后汁液，每日早饭后温服（50～60 ℃），每日1 剂，连续4 周。头皮针：取风池、百会穴、翳风穴、四神聪、印堂穴、颈夹脊，定位方案参考《头皮针穴名国际标准化方案》［9］；患者取坐位，头部略向前倾斜，采用75%的酒精局部皮肤消毒所选穴，0.30×40 mm 环球牌针灸针，风池穴向鼻尖方向斜刺20 mm，翳风穴向内前方斜刺25 mm 左右，颈夹脊以60°斜刺20 mm 左右，天柱穴直刺20 mm左右，其余穴位平刺20 mm 左右，得气后留针30 min，每日1次，每周6次，连续3周。

1.4 评价指标

1.4.1 中医证候评分 借鉴《中医症状表征观察表》［10］的评价思路，制定眩晕中医症候评分标准，主症：眩晕；次症：恶心呕吐、神倦乏力、面色淡白。主症赋分0、2、4、6 分，分别对应无、轻度、中度、重度；次症赋分0、1、2、3 分，分别对应无、轻度、中度、重度。

1.4.2 疗效标准 参考《中医内科病证诊断疗效标准（试行）》［8］中关于眩晕的疗效标准。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状无改变。总有效=（治愈＋好转）。

1.4.3 采用眩晕障碍量表（Hizziness Handicap Inventory，DHI）［11］评价眩晕主观症状的严重程度 该量表包含躯体（7个条目）、情绪（9个条目）、功能（9个条目）3个维度，采用Link 3级评分法，分别为是、有时、无，分别对应4、2、0分，得分越高说明眩晕残障程度越高。该量表经测定内部一致性效度Cronbach’s α为0.918。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用Mann-WhitneyU检验；计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候评分 两组患者治疗前后中医证候主症、次症及总分比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）；研究组治疗后中医证候主症、次症及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表1。

表1 两组眩晕患者治疗前后中医证候评分比较（分，）

表1 两组眩晕患者治疗前后中医证候评分比较（分，）

注：对照组采用甲磺酸倍他司汀片联合氟桂利嗪胶囊治疗，研究组采用芪麻止眩方联合头皮针治疗；与同组治疗前比较，P＜0.001

组别对照组研究组t值P值主症次症总分治疗后4.74±0.96a 2.95±0.68a 11.371＜0.001例数45 45治疗前3.16±0.84 3.37±0.76 1.244 0.217治疗后2.45±0.66a 1.52±0.41a 9.419＜0.001治疗前4.58±1.12 4.69±1.26 0.438 0.663治疗后2.29±0.72a 1.43±0.46a 7.831＜0.001治疗前7.74±1.71 8.06±1.65 0.443 0.659

2.2 临床疗效 研究组的疗效、总有效率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组眩晕患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 DHI评分 两组患者治疗前后DHI的躯体、情绪、功能3个维度评分及总分比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）；研究组治疗后DHI的躯体、情绪、功能3个维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组眩晕患者治疗前后DHI评分比较（分，）

表3 两组眩晕患者治疗前后DHI评分比较（分，）

注：对照组采用甲磺酸倍他司汀片联合氟桂利嗪胶囊治疗，研究组采用芪麻止眩方联合头皮针治疗；DHI为眩晕障碍量表；与同组治疗前比较，P＜0.001

治疗后45.80±7.26a 39.40±6.59a 5.841＜0.001组别对照组研究组t值P值例数45 45躯体治疗前18.61±4.29 18.79±4.63 0.319 0.750治疗后13.24±3.10a 11.83±2.72a 2.935 0.024情绪治疗前23.64±5.50 24.12±5.73 0.522 0.603治疗后15.60±4.18a 13.89±3.67a 2.841 0.037功能治疗前22.22±5.71 22.89±5.83 0.551 0.583治疗后16.96±4.73a 13.68±4.15a 3.496＜0.001总分治疗前64.47±9.21 65.80±9.42 0.677 0.492

3 讨 论

眩晕是一种涉及多病因、多系统的症状，古代中医将眩晕命名为“头风弦”“旋运”“头弦”。《三因极一病证方论》认为眩晕发病与风、火、痰、虚密切相关，五脏失衡基础上有多种病因，如高血压、后循环缺血、椎基底动脉供血不足、糖尿病、血脂异常等。巢元方《诸病源候论》提出了眩晕是由“由血气虚，风邪入脑”所引发。《内经.上古天真论》曰“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……男子七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰”，其认为随着年龄增长，五脏六腑功能下降，引发肝肾亏损，导致元神不足，脑失所养，引发眩晕［12］。程杏轩在《医述•杂证汇参》中所云：“局言乎虚晕也？如纵欲脱血，痈溃产后，老年精衰诸伤阴者……阴虚为病［13］。金元时期“无虚不作眩”及“无痰不作眩”加深了后世医家对眩晕的认识。至明朝时期，“瘀血致眩”获得了广泛认可。因而祖国医学推荐对不同病因引发的眩晕辨证思治，以正其本，祛其症。

本研究显示，研究组治疗后中医主症、次症及总分均显著低于对照组（均P＜0.05）；研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后DHI 的躯体、情绪、功能3 个维度评分及总分均显著低于对照组（均P＜0.05）。说明芪麻止眩方加减治疗与常规西药治疗比较，可更好地改善眩晕患者的临床症状，提升疗效。芪麻止眩方中黄芪性甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，甘则能补，可补气健脾，行气开窍。天麻性甘，平，入脾、肾、肝、胆、心经，可助阳气，补五劳七伤，通血脉，开窍，《本草汇言》曰：“天麻主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”，《兰室秘藏》曰：“……眼黑头弦，风虚内作，非天麻不能除”。川芎可止痛、活血祛瘀，主治头风头痛、风湿痹痛等症。白芍可缓急止痛、补血养血，发挥解郁、通达、止痛功效。白术可健脾益气，燥湿利水，止汗醒神。炙甘草可和中缓急，润肺，解毒，调和诸药，具有益气滋阴、通阳复脉之效。丹参可活血祛瘀，清心除烦，凉血消痈。葛根味甘、辛，性凉，《本经》曰：葛根消渴，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。防风味辛、甘，性微温，有祛风解表，胜湿止痛，破伤风正，脾虚湿盛功效。阿胶、茯苓、炙甘草、肉桂可益智健脑，补血行血，脾肾双补，通阳复脉之功效。诸药合用共奏补气养血，充髓补脑、疏肝升阳，降噪醒神功效。现代药理研究发现黄芪具有提升机体缺氧耐受力、降低血糖、改善血液粘稠度、降血压功效［13］。天麻可镇静安眠，抗自由基保护细胞膜，调节心血管功能，改善脑缺血后再灌注损伤，临床应用可缓解头痛、头晕、醒神、改善失眠症状等功效。川芎可兴奋血管运动中枢、呼吸中枢，降低血管平滑肌张力，具有镇静、抗菌等功效。白芍具有镇静、镇痛、抗炎、降低全血粘度、保肝、护肝等功效。炙甘草具有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛、镇咳、抗炎、解痉、镇静等药理作用。葛根含有的异黄酮类、乙酰胆碱、D-甘露醇、鞣质等成分具有改善心肌物质和能量代谢、扩张冠状血管、改善微循环、改善脑循环、提高供氧、抗氧化、抗缺氧、提升代谢功能，对神经衰弱、脑缺血、缺氧有缓解作用［14］。

头是人体气血汇聚的重要气管，头皮针属于头针疗法，是通过刺激头部相关区域特定部位的一种治疗方法，头皮针取穴为头部，刺激相关穴位可调节气阴阳平衡，活血行气、补益髓海，对于气血亏虚眩晕有重要的疗效。熊金花等［15］对30 例缺血性眩晕患者的阳明区、厥阴区、少阳区及太阳区4 大区域行头针疗法，疗程14 d，治疗后DHI 评分显著下降，椎动脉和基底动脉的平均血流速度明显上升，血流阻力指数明显下降，愈显率和总有效率分别为90.0%、96.7%。秦雪飞等［16］对颈椎病眩晕患者的顶中线、顶旁1 线、顶旁 2 线、颞前线、枕上旁线行头针疗法，疗程 2 周，治疗后DHI评分显著下降，治疗有效率为95.0%。针刺风驰穴可充养髓海，缓解气血亏虚、气血不畅引起的眩晕；百会穴为诸阳之会、百脉之宗，针刺百会穴可通达营养脉络，疏通周身经脉，发挥调节阴阳平衡；翳风穴为手少阳三焦经常用穴位，针刺该穴可祛风定眩、开窍醒神；神聪位于头顶百会穴前、后、左、右各旁开1寸处，共4穴，针刺可诱发皮质电位活动，改善脑供血，改善脑缺血缺氧引发的眩晕症状；印堂穴位于督脉循行线上，针刺该穴有醒神调神、镇静安神功效，可行气导气、醒脑开窍，动物实验研究发现，针刺印堂穴可减少下丘脑内5-HT 及IL-1β 分泌，减轻炎症因子反应对血脑屏障功能的破坏，保护脑功能［17］；针刺颈夹脊可调理气机、通督益颈，调节椎动脉血流速度，缓解气血无法上充髓海而发的眩晕。

综上，利用芪麻止眩方联合头皮针治疗气血亏虚型眩晕，可改善中医症候及主观评分，患者临床症状减轻，治疗有效率高，值得在临床上应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。