乳腺癌化疗患者支持性照顾需求与生活质量关系研究

侯闪闪

（河南省人民医院肿瘤中心一病区 郑州大学人民医院，河南 郑州450003）

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，化 疗是目前治疗乳腺癌常用的手段，但化疗会给人体带来各种不适，加重患者心理负担［1］。另外，由于患者恐惧会使病情进展，使患者化疗期间容易出现焦虑、抑郁情绪，影响患者生活质量［2］。因此，了解乳腺癌患者支持性照顾需求对减轻患者内心不良情绪，提高患者生活质量有积极的意义。支持性照顾需求是指医护人员为患者及其家属提供包括健康促进、预防并发症、姑息治疗、改善生活质量及心理干预等方面的服务，以满足患者及其家属在疾病知识、健康宣教、基础护理、情感支持等方面的需求［3-4］。医护人员尽可能满足患者的支持性照顾需求将有助于减轻患者不良情绪，促进患者身心健康［5］。本研究探讨乳腺癌化疗患者支持性照顾需求情况及其与生活质量的关系，并找出影响支持性照顾需求的相关因素，制定干预策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院肿瘤科2019年1月至12月收治的乳腺癌化疗患者82例为研究对象。纳入标准：（1）均为女性；（2）经病理组织学及影像学确诊；（3）患者符合化疗相关指征；（4）患者对本次调查知情且愿意配合。排除标准： （1）合并严重心、肝、肾等脏器功能异常或凝血功能异常的患者；（2）合并淋巴结转移者；（3）既往具有肢体功能障碍或神经肌肉疾病患者； （4）合并精神障碍、沟通障碍、认知障碍或老年痴呆者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 问卷内容包括患者基本资料和临床资料两部分，其中基本资料（包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况、医疗报销方式），通过咨询患者获得；临床资料包括临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）及化疗效果（良好、一般、差），由临床医生提供。

1.2.2 支持性照顾 采用支持性照顾需求问卷（SCNS-SF34）［6］进行评价，量表包括生理与日常生活需求（8条目）、照顾与支持需求（8条目）、健康信息需求（7条目）、心理需求（7条目）、性需求（4条目）等5个维度，共34个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分34～170分，34～68分为支持性照顾需求低，69～102分为支持性照顾需求一般，＞102分为支持性照顾需求高，分值越高提示患者未满足需求越多。该量表Cronbach′sα系数为0.869，量表具有良好信效度。

1.2.3 恐惧疾病进展 采用恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）［7］进行评价，量表由蔡建平等编制，用于评估癌症患者对病情进展的恐惧水平，包括家庭（6条目）及生理健康（6条目），每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分12～60分，分值越高提示患者恐惧疾病进展水平越高，量表Cronbach′sα系数为0.896，具有良好信效度。

1.2.4 生活质量 采用乳腺癌患者生命质量评定量表（FACT-B）［8］进行评价，量表包括生理状况（7条目）、功能状况（7条目）、社会及家庭状况（7条目）、情感状况（6条目）及附加关注（9条目），每条目采用Likert 1～4级评分，共36个条目，总评分36～144分，分值越高提示患者生活质量越好，量表Cronbach′sα系数为0.887，量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 乳腺癌患者完成第1次化疗治疗后，以问卷方式对患者进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放一般情况调查问卷、SCNS-SF34、FoP-Q-SF、FACT-B，患者根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷82份，有效回收问卷82份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，两两比较采用LSD-t检验，采用Pearson分析乳腺癌化疗患者支持性照顾需求与恐惧疾病进展及生活质量的关系，采用多元线性回归分析影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求的相关因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者支持性照顾需求分析 乳腺癌化疗患者SCNS-SF34得分为（112.92±0.67）分，提示乳腺癌化疗患者对获得支持性照顾的需求较强烈，其中维度均分最高为照顾与支持需求维度（3.89±0.62）分，见表1。

表1 乳腺癌化疗患者支持性照顾需求分析（x±s，分）

2.2 不同基线资料乳腺癌化疗患者支持性照顾需求评分比较 不同年龄、文化程度、化疗效果、经济状况的患者其支持性照顾需求评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同基线资料乳腺癌化疗患者支持性照顾需求评分比较（x±s，分）

2.3 乳腺癌化疗患者支持性照顾需求与恐惧疾病进展及生活质量的关系 经Pearson相关因素分析乳腺癌化疗患者SCNS-SF34（总评分、照顾与支持需求）与FoP-Q-SF（总评分、生理健康、社会家庭）呈负相关（P＜0.05），而SCNS-SF34总评分、照顾与支持需求评分与FACT-B总评分、情感需求、附加关注呈正相关（P＜0.05），见表3。

2.4 影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求的多元回归分析 以影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求为因变量，以相关影响因素（包括年龄、文化程度、化疗效果、经济状况、FoP-Q-SF、FACTB）为自变量行线性回归分析，结果显示年龄、文化程度、化疗效果、FoP-Q-SF（总评分、社会家庭维度）、FACT-B（总评分、情感需求及附加关注）是影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求的主要因素，见表4。

3 讨论

3.1 乳腺癌化疗患者支持性照顾需求分析 本研究乳腺癌化疗患者SCNS-SF34得分提示乳腺癌化疗患者对获得支持性照顾的需求较强烈，患者迫切需求医护人员对其提供专业性帮助。乳腺癌患者化疗期间常合并多种不良反应（如恶心、呕吐、口腔溃疡等）会增加患者躯体不适及加重患者对预后的不确定感，影响患者治疗信心。若化疗期间患者可获得来自医护人员的支持及家属的照顾，可增加患者康复信心。所有维度中照顾与支持需求维度条目均分最高，进一步表明乳腺癌患者化疗期间对他人照顾及社会支持有较强烈的需求，研究结果与蒋晓涵等［9］一致。这提示医护人员在对乳腺癌化疗患者实施躯体护理的同时应满足患者心理护理需求及疾病知识宣教需求，从而提高患者支持性照顾需求。

3.2 影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求的相关因素 本研究经多元回归分析可知，患者年龄、文化程度、化疗效果、FoP-Q-SF（总评分、社会家庭维度）、FACT-B（总评分、情感需求及附加关注）是影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求的主要因素。（1）年龄越大的患者其自理能力越差，老年乳腺癌患者较年轻乳腺癌患者需要医护人员提供更多的支持及帮助［10］。（2）本研究结果也表明文化程度高患者较文化程度低患者需要获得更多的支持。这可能由于文化程度高患者并不满足于单一的健康宣教模式，其希望获得多元化的信息支持及指导。因此医护人员应根据患者不同文化程度给予针对性护理指导［11］。（3）化疗效果越差的患者其支持性照顾需求评分越高，说明预后越差的患者其需要获得更多的支持，这是由于预后差的患者躯体症状明显，导致患者自理能力差，因此需要他人给予更多的支持及帮助［12-13］。 （4）与其它研究相一致，本研究结果显示，患者疾病恐惧进展与支持性照顾需求评分呈负相关，表明患者恐惧疾病进展水平越高，其对支持性照顾需求越高［14］。这是由于患者恐惧疾病进展心理越强烈，说明其对疾病的认知还比较欠缺，导致患者心理负担较重，因此需要获得更多的支持及鼓励［15］。（5）本研究结果显示，患者生活质量水平越高其对支持性照顾需求越强烈，这是由于生活质量水平越高患者对护理的需求越强烈，对护理质量水平的要求较高，因此该类患者需要提供更多的支持及护理服务［16］。

表3 乳腺癌化疗患者支持性照顾需求与恐惧疾病进展及生活质量的关系

表4 影响乳腺癌化疗患者支持性照顾需求的多元回归分析

综上所述，乳腺癌化疗患者支持性照顾需求满足情况并不理想，通过评估患者化疗效果、应对方式及恐惧疾病进展情况将有助于为患者制定个体化护理方案以满足患者支持照顾需求。