超声联合CT诊断甲状腺良恶性结节的临床价值

韦红霞

江苏省丹阳市人民医院超声科 (江苏丹阳 212300)

甲状腺结节属于临床中发生率较高的甲状腺疾病，可单发也可多发，即甲状腺内肿块样病变，致病因素很多。甲状腺结节有良恶性之分，一般良性患者无特殊症状随访观察即可，无需特殊处理[1]；而对恶性病变患者，则需要及时采用手术、微波消融术等方式治疗，以控制患者病情，改善患者预后。对于甲状腺结节患者，早期明确诊断有利于治疗方案的确定，可避免病情进展[2]。目前超声、CT均属于诊断甲状腺结节的常用手段，但这两种检查方法各有优缺点，为了进一步提高对甲状腺良恶性结节的诊断效果，考虑可联合应用这两项检查手段，综合分析检查结果，进而提高诊断结果的准确性[3]。本研究旨在探讨超声联合CT诊断甲状腺良恶性结节的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年10月江苏省丹阳市人民医院收治的明确诊断为甲状腺结节的患者92例。其中男56例，女36例；年龄28～72岁，平均(48.16±7.25)岁。病理检查确诊包括良性76例，恶性16例。良性结节中男46例，女30例；年龄28～68岁，平均(47.51±6.94)岁，结节大小1.0 cm×1.1 cm×0.9 cm～6.8 cm×7.1 cm×7.0 cm，均为单发结节。恶性结节中男10例，女6例；年龄30～72岁，平均(48.25±7.11)岁，结节大小1.1 cm×1.2 cm×1.0 cm～6.9 cm×7.3 cm×7.1 cm，均为单发结节。良性结节与恶性结节一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)均满足甲状腺结节诊断标准，并经病理检查确诊；(2)临床资料完整；(3)对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重脏器疾病；(2)既往精神疾病史；(3)其他类型恶性肿瘤；(4)对比剂过敏；(5)不同意参与研究。

1.2 方法

超声检查：采用超声彩色多普勒诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号 S40)开展检查，探头频率设定为5～12 MHz，检查时患者取仰卧位，要求颈肩部充分暴露，对甲状腺、邻近淋巴结等进行扫查，对病灶大小、数量、位置、形态特征、内部回声等情况进行分析记录，判定良性与恶性。

CT检查：采用美国GE公司生产的多排螺旋CT机进行扫查，参数设定为视野350 mm×350 mm，电压120 kV，电流300 mA，层厚5 mm，螺距为53，回旋时间0.6s；检查时患者取仰卧位，颈部伸直，使扫描区域充分暴露；对甲状腺先进行平扫，如肿瘤范围较大，可适当增加扫描范围，必要时可增加至胸廓入口；增强扫描时使用非离子型对比剂，注射速度控制为2.5 ml/s，剂量控制为50 ml；要求扫查时患者不可做吞咽动作，维持呼吸平稳，避免产生伪影；检查完成后将所获得图像传输至配套工作站中进行多平面重建，阅片判定甲状腺结节良性与恶性。

以上检查均由2名高年资影像科医师阅片，讨论后给出结果。

1.3 观察指标

(1)超声检查、CT检查以及联合检查情况分析，阳性代表恶性结节，阴性代表良性结节；(2)比较超声检查、CT检查以及联合检查对甲状腺良恶性结节诊断的准确度、灵敏度及特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查、CT检查以及联合检查情况分析

经病理检查确诊良性76例，恶性16例。超声检查诊断良性59例，恶性33例。CT诊断良性66例，恶性26例。超声联合CT诊断良性72例，恶性20例。详细情况见表1。

表1 超声、CT检查以及联合检查情况分析 (例)

2.2 超声检查、CT检查以及联合检查诊断效能比较

超声联合CT检查对诊断甲状腺结节良恶性的准确度、灵敏度、特异度均高于超声检查与CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 超声检查、CT检查以及联合检查诊断效能比较

3 讨论

甲状腺属于人体中重要的内分泌腺体，甲状腺结节则为独立存在于甲状腺正常组织中的异常肿块。引发甲状腺结节的因素很多，如自身免疫系统异常、炎性反应、肿瘤等，其有良性与恶性之分[4]。近年来，由于人们受生活、工作压力增加以及不健康生活习惯的影响，甲状腺结节发生率不断上升，给患者的健康带来了严重威胁[5]。常见的甲状腺良性结节包括出血性囊肿、亚急性甲状腺炎，恶性结节则常见原发性癌、继发性转移癌等。甲状腺结节性质不同，其治疗方法也存在差异，故有必要探讨甲状腺良恶性结节鉴别诊断的有效手段，以此为临床工作的开展提供可靠依据[6]。超声、CT均属于临床常用影像学诊断手段，在甲状腺结节的诊断中应用较多。超声检查鉴别甲状腺结节时，可根据病灶形态、边界、周边晕环、内部回声、血流信号等进行判定，一般恶性结节多为单发，形态不规则，内部回声均匀性不佳，边界不清晰且常伴随包膜浸润，彩色多普勒超声下血流信号多为Ⅱ～Ⅲ级，血流丰富，阻力指数>0.8，血流速度峰值在2.5 cm/s[7]。超声检查甲状腺结节成本低廉，分辨力高，无辐射，重复性好，可引导手术的开展，且可作为评估疗效的依据，但对肿块定性诊断的效果存在不足，限制了其在临床中的应用。CT检查诊断甲状腺结节空间、密度分辨力高，扫描迅速。采用CT检查，能够显示甲状腺内膜边界模糊的低密度区以及钙化斑点，且可通过对结节包膜完整性、囊性病变情况等的观察，实现定性诊断；而对于甲状腺恶性结节，则可根据边缘、微小钙化情况等进行判定[8-9]。但采用CT检查时，可能会因受到其他甲状腺疾病的影响出现误诊，另外增强扫描使用对比剂也可能对甲状腺产生影响，且检查费用较高。通过将CT与超声联合应用，则可结合两种诊断方法的优势，提高对甲状腺结节的检出率以及良恶性鉴别的准确度[10]。

本研究结果显示，超声检查诊断良性59例，恶性33例；CT诊断良性66例，恶性26例；超声联合CT诊断良性72例，恶性20例，与病理结果比较，联合诊断的一致性更好。杜惠霞[11]的研究结果显示，超声联合CT检查的检出率高于分别用超声检查与CT检查(P<0.05)，验证了超声联合CT诊断方案的应用价值。而在对甲状腺结节良恶性的诊断中，联合检查准确度、灵敏度、特异度高于分别用超声检查与CT检查，提示联合检查诊断甲状腺良恶性结节的效果更为理想。袁文平和马步云[12]研究结果显示，超声联合CT检查的准确率、灵敏度、特异度均高于单一手段检查，进一步验证了联合检查对甲状腺良恶性结节鉴别的价值。

综上所述，对甲状腺结节患者采用超声联合CT检查可实现对结节良恶性的准确判别，为治疗方案的制定提供可靠依据。