超声心动图评估肺动脉高压患者右心功能的临床价值

李东博

天津市红桥医院功能科 (天津 300000)

肺动脉高压是指肺动脉压力异常升高的病理状态，可作为一种独立疾病、综合征、并发症等存在，早期若不及时接受规范治疗，随着病情的进展，可导致右心衰竭，危及患者生命[1-2]。临床研究发现，右心功能与肺动脉高压的发生、病情严重程度存在密切联系，因此，临床准确地评估右心功能对评估患者预后尤为重要[3-4]。超声心动图是临床评估心功能常用的方式，具有操作便捷、无创、诊断准确等优点。鉴于此，本研究探讨超声心动图评估肺动脉高压患者右心功能的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年4月我院收治的68例肺动脉高压患者为研究对象，参照《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》[5]中肺动脉分级标准将患者分为中度组(48例)和重度组(20例)，另选取同期到本院行健康体检的24名健康人员作为对照组。中度组男25例，女23例；年龄25～63岁，平均(44.65±3.20)岁。重度组男10例，女10例；年龄23～65岁，平均(44.20±3.12)岁。对照组男16名，女8名；年龄24～64岁，平均(43.84±3.13)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：(1)所有研究对象均知情研究内容，签署同意书；(2)无精神系统疾病；(3)无全身严重感染；(4)无恶性肿瘤疾病。排除标准：(1)合并重要脏器器质性损伤；(2)伴有血液系统疾病；(3)处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有研究对象均接受飞利浦iE 33彩色多普勒超声诊断仪行超声心动图检查，选用S5-1探头(探头频率为2～4 MHz)及实时三维X5-1探头(探头频率为1～3 MHz)；检查时，患者呈左侧卧位，连接心电图，首先采用S5-1探头测量右心室面积变化分数(right ventricular area change fraction，RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)，评估肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)，并借助组织多普勒测量三尖瓣环的运动频谱，记录三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity，S’)，并计算右心室心肌做功指数(right ventricular index of myocardial performance，RIMP)，随后切换至实时三维X5-1探头，采集右心室心尖四腔观三维图像，将图像传入工作站，获取右心室三维容积图像，清晰勾画出右心室心内膜边缘，获取右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)、右心室每搏输出量(right ventricular stroke volume，RVSV)，每个数据均测量3次并取均值。

1.3 临床评价

比较3组的常规超声参数(RIMP、S’、RVFAC、TAPSE)、心功能参数(RVEF、RVSV)，分析心功能参数与常规超声参数的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 常规超声参数

3组中重度组RIMP、RVFAC最高，S’、TAPSE最低，其次是中度组，对照组RIMP、RVFAC最低，S’、TAPSE最高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组常规超声参数比较

2.2 心功能参数

3组中重度组RVEF、RVSV最低，其次是中度组，对照组RVEF、RVSV最高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组心功能参数比较

2.3 RVEF、RVSV与常规超声参数的相关性

经Pearson相关性分析显示，RVEF、RVSV与RIMP、RVFAC成负相关(r<0，P<0.05)，与S’、TAPSE成正相关(r>0，P<0.05)，见表3～4。

表3 RVEF与常规超声参数的相关性

表4 RVSV与常规超声参数的相关性

3 讨论

肺动脉高压是一种临床常见病、多发病，发病早期无典型症状，多数患者就诊时已并发右心衰竭，不利于预后。临床研究指出，无论是何种原因引起的肺动脉高压，均可造成右心衰竭，而右心功能可反映肺动脉高压的病变程度，因此，临床准确评估右心功能对评估肺动脉高压患者病情、治疗效果具有重要的意义[6]。

心脏磁共振检查是临床评估心脏收缩功能的金标准，但存在费用昂贵、耗时较长等缺点，临床应用较为有限。近年来，随着医疗技术的不断提升，实时三维超声心动图逐渐被应用于临床，经临床研究证实，其测得的RVEF、右心室容积与心脏磁共振检查具有较高的一致性，可准确、客观地评估右心室功能[7]。RVFAC是右心室舒张末期和收缩末期面积之差与舒张末期面积之比，其水平与RVEF存在密切联系，当RVFAC<35%时，可提示右心室收缩功能降低；RIMP可敏感地反映肺动脉高压患者右心室舒张和收缩功能，其值越大，表明右心室功能受损越严重，肺动脉高压病情越严重；TAPSE≤14 mm是临床评估右心室收缩功能不良的独立预测因子，不受右心室内膜面不清及形态不规则的影响，但该参数存在负荷和角度依赖性，且无法反映右心室整体收缩功能[8-9]；S’作为等收缩期相对不依赖前、后负荷的因素，其水平与右心房平均压和右心室舒张末期压力相关，可准确反映右心室收缩功能。由于右心室弹性较好，心肌较薄，对压力负荷耐受差，在长期高压力负荷下，可引起收缩功能降低、心腔扩张、心肌肥厚等变化[10]。本研究结果显示，3组中重度组RIMP、RVFAC最高，S’、TAPSE最低，其次是中度组，对照组RIMP、RVFAC最低，S’、TAPSE最高；3组中重度组RVEF、RVSV最低，其次是中度组，对照组RVEF、RVSV最高；经Pearson相关性分析显示，RVEF、RVSV与RIMP、RVFAC成负相关，与S’、TAPSE成正相关；表明不同肺动脉高压对右心功能造成损伤的程度不同，超声心动图可准确反映机体右心功能指标。

综上所述，超声心动图可准确显示肺动脉高压患者的右心功能，为临床评估患者预后提供重要的指导。