CT联合MRI对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值

孟繁博

天津市第四中心医院放射科 (天津 300140)

胫骨平台隐匿性骨折是临床常见的骨科疾病，一旦患病，可导致关节受限、肿痛，甚至可引起骨髓出血，严重影响患者的关节活动[1]。因此，准确诊断、及早治疗对改善预后至关重要。既往临床主要通过X线片进行检查，虽能显示局部骨小梁密度异常，但无法准确显示骨折结构，常出现漏诊及误诊，延误治疗时机。有研究表明，CT具备三维立体重建功能，可全面、立体地显示骨折结构[2]。亦有研究表明，MRI也可通过多方位、多序列成像准确地显示骨折结构[3]。基于此，本研究探讨CT联合MRI对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

所有患者均先行CT检查，然后行MRI检查。(1)CT检查：选用飞利浦128排多层螺旋CT机，检查过程中患者取仰卧位，以先足后头的方式进床，沿胫骨平台进行扫描，设置管电压为120 kV，管电流为160 mA，螺距、层间隔、层厚分别为0.984、0.625 mm、0.375 mm，扫描结束后将影像学结果输送至终端工作站，利用多平面重组(multi-planar reconstruetion，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容积成像(volumetric redering，VR)、表面遮盖法(shaded surface display，SSD)完成冠状、矢状位图像重建。(2)MRI检查：选用飞利浦Achieva 3.0 T MRI设备，检查过程中患者取仰卧位，借助膝关节表面体线圈进行冠状面、矢状面及横断面扫描，T2WI序列激励次数为3次、层距为1.0 mm、层厚为5.0 mm、TE为120 ms、TR为4 500 ms，T1WI序列激励次数为2次、层距为0.9 mm、层厚为4.5 mm、TE为10 ms、TR为700 ms，扫描期间观察和记录MRI信号变化，观察胫骨平台异常改变，扫描结束后将获取的图像传输至工作站进行数据处理和图像分析。检查结果最终由两名经验丰富的影像科医师独立审阅分析，达成共识后做出诊断，且所有患者均于完成上述检查1周内实施关节镜检查、手术。

1.3 临床评价

以关节镜检查、手术结果作为金标准，分析CT联合MRI诊断胫骨平台隐匿性骨折的效能及与关节镜检查、手术结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，一致性采用Kappa检验，Kappa<0.40表明一致性较差，0.40≤Kappa<0.75表明一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜检查、手术结果

70例疑似胫骨平台隐匿性骨折患者，经关节镜检查、手术明确53例为胫骨平台隐匿性骨折。

2.2 CT联合MRI诊断结果

CT联合MRI诊断胫骨平台隐匿性骨折的准确度为94.29%(66/70)、灵敏度为94.34%(50/53)、特异度为94.12%(16/17)、阳性预测值为98.04%(50/51)、阴性预测值为84.21%(16/19)；经Kappa一致性度量，CT联合MRI诊断胫骨平台隐匿性骨折的结果与关节镜检查、手术结果的一致性较好(Kappa=0.851，P=0.000)，见表1。

表1 CT联合MRI诊断结果与关节镜检查、手术结果比较(例)

3 讨论

胫骨平台隐匿性骨折以骨皮质和(或)骨小梁的微小断裂为主要表现，但是，由于胫骨平台主要由骨松质组成，加之自身结构复杂，在此种情况下利用X线片进行扫描时容易出现重叠影像，无法进行明确诊断[4]，因此，需寻求更为高效的诊断方案。

随着影像学技术的发展和完善，CT、MRI逐渐被用于胫骨平台隐匿性骨折的诊断中，且均能取得一定的诊断价值。其中，CT借助多层排列探测器来工作，可以实现高速且大范围的扫描，具有快速成像、分辨力高等优势，且多层扫描可以显著提升单位时间内的覆盖率；此外，随着CT后期处理技术的发展和完善，其后期处理能力更加强大，可以更加清晰地显示图像[5-6]。但是，在实际进行CT检查的过程中，极易受容积效应、扫描层面等因素的影响，导致部分骨折挫伤图像并不能清晰显示，仍会出现误诊及漏诊情况[7]。因此，仍需探索更加有效的诊断方案。本研究结果显示，CT联合MRI诊断胫骨平台隐匿性骨折的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，且经Kappa一致性度量，CT联合MRI诊断结果与关节镜检查、手术结果的一致性较好。经分析，其原因在于，MRI借助自旋回波序列T2WI进行工作，在可明确疾病具体分期的同时还可准确判断局部结构，最终明确显示局部和病灶间的具体关系；同时可进行连续扫描，从不同时间点的病灶信号强度入手，有效反映骨折处的血供状态[8]；此外，MRI具备多方位、多参数、骨质密度分辨力高等优势，所以在检查过程中可有效避免CT检查时图像产生的影响。总之，CT联合MRI检查可优劣互补，利于提高诊断胫骨平台隐匿性骨折的准确度。

综上所述，CT联合MRI诊断胫骨平台隐匿性骨折的效能较高，且与关节镜检查、手术结果的一致性较好。