X线钼靶及MRI对乳腺疾病的诊断价值

熊健，王晓洪

九江市第一人民医院影像中心 (江西九江 332000)

乳腺疾病的发病率较高，且发病年龄日趋年轻化，一旦患病，将对患者的身心健康及生命质量造成严重影响，故早期发现并及时诊断对指导临床治疗、改善患者预后具有重要的意义。目前，临床主要采用影像学检查方法诊断乳腺疾病，其中，X线钼靶对钙化灶的灵敏度较高，已被广泛应用于乳腺疾病的检查中[1]。近年来，随着医学技术的不断进步，MRI在乳腺疾病的诊断中逐渐得到应用，其对软组织的灵敏度较高，可全面显示乳腺病变[2-3]。鉴于此，本研究比较X线钼靶与MRI对乳腺疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年10月于我院接受诊治的86例乳腺疾病患者，年龄22～76岁，平均(51.82±4.19)岁；病灶最大直径2.5～75.5 mm，平均(21.82±3.16)mm；病变部位，右侧40例，左侧46例；患者多伴有触及肿块、局部皮肤组织增厚、局部疼痛及乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等表现。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：病灶均为单乳单发；认知功能正常，具备正常的交流及沟通能力，未患精神系统疾病；已签署知情同意书。排除标准：检查前进行过相关治疗；存在严重肝、肾功能损伤；处于妊娠期或哺乳期；合并其他恶性肿瘤；无法耐受X线钼靶、MRI检查。

1.2 方法

所有患者均行X线钼靶及MRI检查。(1)X线钼靶检查：仪器选用Senography Crytal乳腺X线摄影系统(美国GE公司)，对患者拍摄斜位、轴位图像，获得单一体位全屏数字化乳腺X线成像(fullifeld digital mammography，FFDM)图像，于同一压迫条件下由仪器自动完成双侧乳腺斜轴位标准图像，共4幅，对乳腺病灶的大小、形态、边界清晰度、边缘形状等进行观察。(2)MRI检查：仪器选用3.0T超导MRI扫描机(德国西门子公司)，嘱患者俯卧于扫描床上，自然下垂双乳于空洞内，扫描序列包括轴位、冠状位T1WI(TR 400 ms，TE 10 ms，层厚5 mm，视野310 cm×240 cm)、T2WI-Stir(TR 5 000 s，TE 60 ms，层厚5 mm，视野310 cm×240 cm)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)(TR 3 000 s，TE 60 ms，层厚2 mm，视野150×150 cm，b=0和800 s/mm2)，在常规扫描结束后通过高压注射器将0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液[广州康臣药业有限公司，国药准字H10950231，规格 10 ml︰4.69 g(按C28H37O15N4Gd计)]经肘静脉注入，流速2.5 ml/s，实施T1动态增强7期扫描(TR 4.3 ms，TE 1.6 ms，层厚0.7 mm，视野32 cm×32 cm)，感兴趣区域选取依据患者实际情况决定，完成时间-信号强度曲线的绘制，且增强前后的影像均经数字化剪影处理。

1.3 评价指标

以手术病理检查结果作为金标准，比较X线钼靶与MRI检查诊断乳腺疾病的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

86例乳腺疾病患者，经手术病理检查结果证实恶性病变37例、良性病变49例；恶性病变中浸润性导管癌占比最高，导管原位癌次之；良性病变中纤维囊性乳腺疾病占比最高，腺瘤次之，见表1。

表1 乳腺疾病的手术病理检查结果

2.2 X线钼靶与MRI检查诊断乳腺疾病的效能比较

MRI诊断乳腺疾病的灵敏度、特异度及准确度均高于X线钼靶，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表2 X线钼靶检查诊断乳腺疾病的结果(例)

表3 MRI检查诊断乳腺疾病的结果(例)

表4 X线钼靶与MRI检查诊断乳腺疾病的效能比较(%)

3 讨论

乳腺疾病患者在发病早期无典型症状，具有隐匿性高及易扩散等特点，故早期准确诊断并及时治疗有利于改善患者预后[4]。目前，影像学检查是诊断乳腺疾病的常用方法，其中X线钼靶对钙化灶高度敏感，可清晰显示病灶钙化情况，帮助术者判断病灶形态学改变，具有操作方便、检查费用低廉等优点，已被广泛用于乳腺癌的早期筛查中[5]。但是，经临床实践发现，X线钼靶检查的分辨力较低，对于少数乳腺病灶无钙化或钙化不明显的患者易出现漏诊及误诊，且若乳腺腺体处于致密状态，X线的穿透能力往往有限，病灶边界模糊，临床诊断难度较高[6]。

MRI属于一种断层成像技术，对钙化灶的灵敏度较低，但由于乳腺恶性病灶管腔大、组织间隙宽、血管丰富，且具有较强的渗透性，采用MRI检查能够提供原位癌导管状态、浸润癌实质等影像学信息，经强化后恶性病灶周围血管管腔较粗且血管密集，较中心处渗透压及血流速度更高，可见边缘强化特征，进而能够为乳腺疾病良恶性的诊断提供确切信息[7]。本研究结果显示，MRI诊断乳腺疾病的灵敏度、特异度及准确度均高于X线钼靶，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，MRI检查能够全面显示乳腺病变，同时联合DWI与动态增强曲线分析，强化病灶特征，利于对病灶周围血管分布情况进行评估，进而为病灶性质的判定提供影像学资料[8]。需要注意的是，在临床实际操作中，MRI检查时间长，且价格昂贵，在一定程度上影响了患者对MRI检查的接受度；此外，本研究纳入的样本量较少，故仍需后续选取大样本进行深入研究，以进一步探讨X线钼靶及MRI对乳腺疾病的诊断价值。

综上所述，相较于X线钼靶，MRI诊断乳腺疾病的灵敏度、特异度及准确度均较高，有利于准确鉴别乳腺疾病的良恶性，为临床治疗方案的制定提供依据。