常规超声检查与胎心检查联合用于产前胎儿先天性心脏病中的筛查效果

苏明松，廖瑞碧，章玉霞，林远峰，李碧琼

安溪县妇幼保健院 (福建安溪 362400)

先天性心脏病(congenital heart disease ，CHD)又被称为先心病，是导致婴幼儿以及儿童死亡的主要原因之一。该病是指在胎儿时期心脏发育不全或者发育异常[1]。近年来，CHD的发生率呈上升趋势，对患儿家庭的打击较为沉重，更带来一定的经济负担。通过有效的筛查方法对产妇进行产前疾病筛查，可大大降低CHD患儿的出生率[2]。常规超声检查联合胎心检查已经逐步应用于多种胎儿疾病的诊断中，且取得了一定的检查效果。本研究旨在探究常规超声检查和胎心检查联合用于产前胎儿CHD中的筛查效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年7月在我院进行产前检查并分娩的212名孕妇作为研究对象，其中初产妇152名，经产妇60名；年龄21～36岁，平均(27.4±3.2)岁；孕周21～28周，平均(26.2±2.1)周；孕次1～3次，平均(2.10±0.40)次；产次0～2次，平均(1.30±0.25)次。本研究经医院医学伦理委员会审查并批准。

1.2 方法

对孕妇先后行常规超声检查与常规超声检查联合胎心检查。(1)常规超声检查：在检查前，嘱孕妇避免剧烈运动，取平卧位，采用美国GE Voluson E10、GE Voluson E6型超声扫描仪，通过扫描探头对胎儿的心脏及动静脉进行扫描，对胎儿及附属物的完整性进行观察，主要判定胎儿是否畸形，并确定胎位[3]。(2)胎心检查：通过超声影像确认胎心位置，并对心脏部位以及房室连接处进行全面扫描[4]，胎心检查扫描顺序为扫描胎儿腹部横切面，确定胎儿动静脉、胃泡、脊柱，确认其解剖关系；扫描上下腔，重点掌握胎儿上下腔静脉向心房的血流情况；扫描动静脉血管，确定胎心的方向后对胎儿的心脏连接位置及肺部血管分别进行扫描，明确动静脉血管连接情况后还需重点了解心脏瓣膜、房室结构[5]；向孕妇及家属说明产前超声的诊断结果，在孕妇及家属知情同意后选择继续妊娠并跟踪随访，在经引产终止妊娠产妇知情同意下对胎儿进行尸体解剖，继续妊娠的孕妇，在胎儿出生后复查超声检查。

1.3 评价指标

统计胎儿随访、病理解剖结果，以随访复查结果及病理解剖结果为金标准，比较两种检查方法筛查CHD的准确率，并观察两种检查方法诊断不同类型CHD的准确率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同检查方法筛查CHD的准确率比较

经常规超声检查联合胎心检查发现有28例CHD胎儿，经常规超声检查发现有20例CHD胎儿，产后随访或引产解剖证实CHD患儿共计30例。常规超声检查联合胎心检查的筛查准确率为93.33%，常规超声检查的筛查准确率为73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查方法筛查CHD的准确率比较

2.2 不同检查方法诊断不同类型CHD的准确率比较

产后及引产解剖结果确认30例CHD胎儿，其中心脏病室间隔缺损15例，法洛四联症4例，单心室8例，三房心3例。常规超声检查联合胎心检查对心脏病室间隔缺损、法洛四联症和单心室的筛查准确率高于超声检查结果，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同检查方法诊断不同类型CHD的准确率比较

3 讨论

在胚胎的发育阶段，若心脏、大血管出现异常会造成CHD。目前，CHD是临床儿科常见的先天性畸形疾病之一，在活产新生儿中的发生率约为8%[6]。该疾病的发生受遗传、环境及产妇服用药物等因素的影响[7]。因此，提高胎儿CHD的产前筛查准确率，对缓解家庭的经济负担，减少新生儿及父母的痛苦有重要意义，同时有助于优生优育。

临床对于CHD最常见的检查方式为彩色多普勒超声检查。随着我国医疗体系的逐步健全以及科学技术的发展，超声检查的应用范围愈发广泛。在对CHD进行产前筛查的过程中，采用常规超声检查会受到诸多因素的干扰，不能筛查出全部CHD患儿[8]。而采用胎心检查可清晰显示胎儿心房、心室、房室间隔大中血管等结构，通过探头可为临床诊断提供详细、准确及丰富的超声检查数据[9]。本研究结果显示，经常规超声检查联合胎心检查发现有28例CHD胎儿，经常规超声检查发现有22例CHD胎儿，产后随访或引产解剖证实CHD患儿共计30例；常规超声检查联合胎心检查的筛查准确率为93.33%，常规超声检查的筛查准确率为73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；产后及引产解剖结果确认30例CHD胎儿，常规超声检查联合胎心检查对心脏病室间隔缺损、法洛四联症、单心室、三房心的筛查准确率均高于超声检查结果，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，通过对胎儿采用常规超声检查联合胎心检查行早期筛查，可充分获得胎儿心脏的详实数据，有利于临床医师观察胎儿的心脏结构，为临床早期诊断胎儿CHD提供丰富的信息[10-11]。

综上所述，常规超声检查联合胎心检查筛查CHD患儿的准确率高，临床应用效果显著。